Zusammenfassung
Die chirurgische Therapie der chronischen Pankreatitis muß sich nach den jeweiligen
prä- und intraoperativen Befunden, den krankhaften Pankreasveränderungen und deren
Auswirkungen auf Gallen- und Pankreasgang und das splenoportale System richten. Sie
wird ferner beeinflußt von den Schwierigkeiten der Abgrenzung der chronischen Pankreatitis
gegenüber einem malignen Prozeß. Am einfachsten läßt sich die Cholezystopankreatitis
durch Gallenwegssanierung beeinflussen und fast immer zur Ausheilung bringen. Drainageoperationen
erscheinen sinnvoll bei anastomosefähigen Pseudozysten ohne Begleitkomplikationen
und bei dilatiertem Pankreashaupt-gang mit noch drainagefähigen Gangaufzweigungen.
Bei multiplen Stenosen, Verkalkung und Steinbildung im Pankreasgangsystem erzielen
sie nur eine vorübergehende Schmerzlinderung, verhindern aber nicht das Fortschreiten
und Rezidivieren der chronischen Entzündung mit ihren Komplikationen. Daher werden
solche Fälle ebenso wie Pankreasveränderungen ohne Gangdilatation mit diffusen, obliterierenden
und destruierenden Prozessen besser der Resektion zugeführt. Komplikationsrate und
Operationsletalität der Resektion bei der chronischen Pankreatitis sind nach den bisherigen
Beobachtungen auffallend gering. Insuffiziente Ersteingriffe am Pankreas müssen vielfach
durch spätere Zweiteingriffe mit höherem Operationsrisiko korrigiert werden.
Summary
The choice of surgical treatment of chronic pancreatitis will be guided by pre-operative
and operative assessment of the particular abnormalities in the pancreas and their
effects on the bile and pancreatic ducts and on the spleno-portal system. It is also
influenced by the difficulties in distinguishing between chronic pancreatitis and
neoplasm. Pancreatitis as a result of biliary-tract disease is most easily improved
by removing the primary cause, which almost always leads to cure. Drainage operations
are indicated in pseudocysts without associated complications which can be dealt with
by anastomosis, and in dilatation of the main pancreatic duct as long as the main
branches can still be drained. In multiple stenoses, calcification or calculus formation
within the pancreatic-duct system drainage operations are of only transitory effect
in decreasing pain; they do not influence the progression or recurrence of chronic
inflammatory disease with their secondary complications. In all such cases, as well
as in diffuse, obliterative or destructive processes in the pancreas, without dilatation
of the pancreatic duct, resection is the method of choice. The complication rate and
operative mortality of resection in chronic pancreatitis are surprisingly low. Incomplete
operative treatment often necessitates a second operation later on with a higher operative
risk.
Resumen
Acerca de la resección terapéutica de la pancreatitis crónica
El tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica tiene que depender de los hallazgos
pre e intraoperatorios de cada caso, de las alteraciones patológicas del páncreas
y de sus consecuencias sobre el conducto pancreático y biliar y sistema esplenoportal.
Además, está influenciado por las dificultades de la diferenciación de la pancreatitis
crónica frente a un proceso maligno. Quien más fácilmente se deja influir por el saneamiento
de las vías biliares es la colecisto-pancreatitis, que termina casi siempre en una
curación. Las operaciones de desagüe aparecen valiosas en los pseudoquistes susceptibles
de anastomosis y sin complicaciones concomitantes y en el conducto pancreático principal
con bifurcaciones aún susceptibles de drenaje del conducto. Dichas operaciones consiguen
solamente un alivio transitorio del dolor en las estenosis múltiples, calcificación
y formación del cálculo en el sistema del conducto pancreático, pero no evitan la
progresiva evolución ni las recidivas de la inflamación crónica con sus complicaciones.
Por esto se lleva a cabo mejor la resección en tales casos, así como en las alteraciones
pancreáticas sin dilatación del conducto y con procesos destructivos, obliterativos
y difusos. La cuota de complicaciones y la letalidad quirúrgica de la resección en
la pancreatitis crónica son sorprendentemente pequeñas, según las observaciones obtenidas
hasta la fecha. Si la primera intervención en el páncreas es insuficiente, posteriormente
se tiene que corregir muchas veces por una segunda intervención con un riesgo quirúrgico
más alto.
