Zusammenfassung
Unter den medizinischen Aspekten zur Feststellung des Hirntodes ist die Zuverlässigkeit
der diagnostischen Nachweismethoden wichtig. Nach der Klärung des klinischen Syndroms
interessiert der Stellenwert der Elektroenzephalographie. Obgleich der Hirntod mit
dem EEG nicht bewiesen wird, kann man auf die Registrierung nicht verzichten. Entscheidende
Bedeutung kommt der Serienangiographie der Hirngefäße zu. Diese Befunde sind diagnostisch
beweisend, und das Problem der Todesfeststellung ist damit aus ärztlicher Sicht abgeschlossen.
Die legalen Fragen von Organentnahme und Transplantation sind dagegen noch nicht geklärt.
Während der Todeszeitpunkt juristisch überhaupt nicht bestimmt ist, liegt erstmals
eine staatsanwaltschaftliche Stellungnahme vor, in welcher der Hirntod an sich und
die von einem unabhängigen Ärztegremium angewandten Nachweisverfahren akzeptiert werden.
Strittig sind die Zustimmungsprobleme, wobei in einer ersten deutschen Gerichtsentscheidung
nach Möglichkeit die vorherige Einwilligung der Angehörigen zur Organentnahme gefordert
wird. Kann sie nicht eingeholt werden, oder muß die Befragung aus ärztlicher Rücksicht
zurückgestellt werden, so darf der Arzt in solcher Ausnahmesituation ohne Zustimmung
handeln. Die in diesem Zusammenhang auftretenden Fragen weisen darauf hin, daß eine
zukünftige Rechtsgrundlage für die Handhabung von Organentnahmen bei Hirntoten praxisbezogene
Erfahrungen berücksichtigen muß.
Summary
In determining cerebral death the reliability of diagnostic methods is important.
After the clinical status has been defined, electroencephalography (EEG) is of great
importance. While cerebral death cannot be proven by the EEG, one must always be recorded.
Serial and cerebral angiography is decisive: its results are diagnostically definitive
and any problem of determining the cause of death, in a medical sense, is thus solved.
On the other hand, legal questions of organ removal and transplantation remain the
subject of debate. While the moment of death cannot be determined at all in a legal
sense, in Germany a judicial opinion has now been formulated which accepts cerebral
death by itself and methods of defining death used by an independent group of doctors.
The question of consent remains problematic: if possible, previous consent of the
relatives before organ removal is demanded. If it cannot be obtained or is delayed
for medical reasons, the doctor may act in such exceptional circumstances without
consent. In the future it will be necessary to establish a legal basis for organ removal
after cerebral death, taking into account experience obtained in medical practice.
Resumen
Obtención de órganos y transplantación
Entre los aspectos médicos para comprobar la muerte cerebral es importante la validez
de los métodos diagnósticos de comprobación. Una vez aclarado el síndrome clínico
interesa saber el valor que le corresponde a la electroencefalografía. Aunque la muerte
cerebral no se demuestra con el EEG, no se puede prescindir de su registro. Una importancia
decisiva le corresponde a la angiografía seríada de los vasos cerebrales. Estos hallazgos
aportan la prueba diagnóstica, estando así concluído el problema de la certificación
de la muerte desde el punto de vista médico. En cambio aún están sin aclarar las cuestiones
legales sobre la obtención de órganos y la transplantación. Mientras que el momento
de la muerte no está determinado en absoluto desde el punto de vista jurídico, existe
por primera vez una disposición jurídica según la cual se acepta la muerte cerebral
en sí y los procedimientos de comprobación empleados por un gremio médico independiente.
Objeto de discusión son los problemas de consentimiento, pues en una primera sentencia
de un tribunal alemán se requiere, si es posible, el asentimiento anterior de los
familiares respecto a la obtención de órganos. Si no se puede obtener, o si se tiene
que diferir la solicitud por consideraciones médicas, está autorizado el médico en
tales situaciones de urgencia a actuar sin dicho consentimiento. Las cuestiones que
se presentan en esta correlación indican que los futuros fundamentos jurídicos para
la obtención de órganos en las muertes cerebrales tiene que tener en cuenta las experiencias
propias de la praxis.
