Beitrag zur Commotio cordis

Zusammenfassung

Die Problematik der Commotio cordis, also des funktionellen und noch voll rückbildungsfähigen traumatischen Herzschadens wird an zwei eigenen Beobachtungen demonstriert. Das klinische Bild zeigt sich in Atemnot mit oberer Einflußstauung, Verminderung der Blutdruckamplitude und anoxämischer Hirnschädigung bis zum Status epilepticus. Röntgenologisch ist die akute Dilatation des Herzens besonders durch eine Serie von Aufnahmen überzeugend nachzuweisen. Die Differentialdiagnose kann gegenüber dem Hämoperikard nach den Röntgenbildern unmöglich sein. In einem Falle sahen wir uns deshalb veranlaßt, wegen des foudroyanten Verlaufes die sofortige Thorakotomie und Perikarderöffhung durchzuführen. Unter der Beseitigung des strangulierenden Effektes des Herzbeutels auf die herzeigenen Gefäße bildete sich die Dilatation zusehends zurück. Dieser Effekt ist zu vergleichen mit der Kompression der Hirngefäße bei akuter intrakranieller Drucksteigerung, nach deren Beseitigung auch die Zirkulationsstörungen und das Hirnödem schwinden. Im allgemeinen hat aber die Therapie der Commotio cordis konservativ mit ausreichend langer Bettruhe zu erfolgen.

Summary

The problems of commotio cordis, i. e. the functional and still completely reversible traumatic damage to the heart are demonstrated in two cases. The clinical picture is characterized by dyspnoea with superior inflow obstruction, decrease of the blood pressure amplitude and anoxic cerebral damage occasionally manifested as an epileptic state. Roentgenologically the acute dilatation of the heart can be convincingly demonstrated by serial films. From the x-ray films it may be impossible to exclude a haemopericardium. Thus in one of the cases immediate thoracotomy and pericardectomy appeared mandatory because of the rapidly progressing course. After elimination of the strangulating effect of the pericardial sac on the coronary vessels the dilatation receded noticeably. This effect can only be compared with compression of the cerebral vessels during acute increase of intracranial pressure, where, after elimination of the increased pressure, both the circulatory disturbance and the cerebral oedema disappear. As a rule, however, therapy of commotio cordis consists of conservative measures with sufficiently long bedrest.

Résumé

Le problème du traumatisme cardiaque en tant que lésions cardiaques traumatiques fonctionnelles et de sa possibilité de récupération est démontré par deux de nos observations. Le tableau clinique est le suivant, détresse respiratoire avec encombrement des voies respiratoires supérieures, diminution de l'amplitude de la pression sanguine, lésion anoxémique du cerveau jusqu'à l'état d'épileptie. La dilatation aigüe du coeur est démontrée d'une facon convaincante par une série de radiographics. Le diagnostic différentiel avec un hémopéricarde d'après les images radiologiques peut être impossible. Dans un cas, nous avons été amené, vu l'évolution foudroyante d'erfectuer une thoracotomie immédiate et une ouverture du péricarde. A l'oeil nu la dilatation régresse suite à la disparition de l'effet de strangulation du sac cardiaque sur le tissu cardiaque. Cet effet est à comparer avec la compression du tissu nerveux en cas d'hypertension intra cranienne. Lorsque cette hypertension diminue les perturbations du système circulatoire et du Systeme nerveux central disparaissent. En général le traitement du traumatisme cardiaque est conservatif c-à-d un respos suffisamment long au lit.