Operation der valvulären Pulmonalstenose in Hypothermie oder mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine?

Zusammenfassung

In den letzten Jahren wurden an der Chirurgischen Universitätsklinik Göttingen insgesamt 65 Operationen wegen Pulmonalstenose (ohne Ventrikelseptumdefekt) vorgenommen. Darunter fanden sich vier isolierte infundibuläre Pulmonalstenosen und dreizehn Patienten, die neben der Pulmonalstenose einen Vorhofseptumdefekt hatten. Alle Operationen wurden offen vorgenommen, und zwar 37 transarteriell in Hypothermie und 28 transventrikulär mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine. Von all diesen Patienten verloren wir nur einen an einem Lungenödem. – Anhand der operativen Druckmessungen vor und nach der Korrektur werden die Ergebnisse beider Methoden verglichen. Es zeigt sich, daß mit beiden Operationsarten gleich gute Erfolge erzielt werden können. – Abschließend wurden die Kriterien herausgestellt, die uns bei der Auswahl der Operationsmethode leiten: die isolierte valvuläre Pulmonalstenose (auch mit Vorhofseptumdefekt) operieren wir in Hypothermie; es sei denn, es liegen extrem hohe Ventrikeldrucke vor. Die Feststellung einer infundibulären Pulmonalstenose, eines engen Klappenringes oder eine Kombination mit einem Ventrikelseptumdefekt veranlaßt uns, die Operation mit der Herz-Lungen-Maschine durchzuführen. Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit einer exakten präoperativen Diagnostik von selbst.

Summary

During the last few years a total of 65 cases of pulmonary stenosis were operated upon at the department of surgery of the University of Göttingen. Among these were four cases of isolated infundibular stenosis and 13 who had an additional ASD. All operations were performed by the open technique – 37 of them transarterially in hypothermia and 28 by the transventricular approach using cardiopulmonary by-pass. One patient expired due to pulmonary oedema. – The results of the two techniques were compared by intraoperative pressure measurements before and after correction of the stenosis. It is shown that the results are equally good with both methods. – Finally, the criteria are pointed out which were used in selecting the operative technique: isolated valvular pulmonary stenoses (even with additional ASD) are operated upon in hypothermia only, provided the ventricular pressure is not extremely high. The preoperative diagnosis of infundibular stenosis, a very narrow valvular ring or the presence of an additional VSD guides the authors to select the use of cardiopulmonary by-pass. These criteria explain the necessity a precise preoperative diagnosis.

Résumé

Ces dernières années, 65 cas de sténose pulmonaire (sans communication du septum ventriculaire) furent opérées à l'hôpital universitaire de Göttingen. Parmi ces patients, il y avait quatre stênoses isolées de l'infundibulum pulmonaire et, 13 patients qui, outre la sténose pulmonaire avaient une communication interauriculaire. Toutes les opérations furent efFectuées à ciel ouvert. II y eut plus exactement 37 transartérielles en hypothermic et 28 transventriculaires avec l'aide d'un coeur- poumon artificiel. Un seul patient mourut d'un oedème pulmonaire. Grâce aux mesures de pression pré et postopératoires, les résultats des 2 méthodes ont pu être comparés. Il est montré qu'avec les deux techniques on obtenait de part et d'autre un bon résultat. En conclusion, des critères ont été mis en évidence. lis nous ont amené à faire un choix pour la technique opératoire. Les sténoses isolées des valvules pulmonaires (aussi avec communication auriculaire) nous les pérons en hypothermie vu l'existence de l'énorme pression ventriculaire. La constatation d'une sténose de l'infundibulum pulmonaire, d'un étroit anneau valvulaire ou d'une association avec une communication ventriculaire nous porte à éffecteur cette opération avec un coeur-poumon artificiel. La nécessité d'un diagnostic préopératoire exact apparait clairement ici.