Übersicht über die Ergebnisse der Implantation von Herzklappenprothesen

Zusammenfassung

1. Die verfügbare Literatur über Implantationsergebnisse von Herzklappenprothesen wird zusammengestellt. Ausgewertet werden 707 Kugelklappen und 498 Segelklappen in Aortenposition, 800 Kugelklappen und 200 plastische Operationen bei Mitralinsuffizienz sowie 244 Doppelprothesen.

2. Die primäre Operationsletalität war bei den Kugelklappen mit 14,3% in Aortenposition und 13% in Mitralposition verhältnismäßig niedrig, bei Segelklappen in der Aorta mit 24,1% und bei der plastischen Rekonstruktion der Mitralklappe mit 18,4% erhöht und bei Doppelklappenprothesen mit 37,2% noch sehr hoch. Hinzuzuzählen ist jeweils eine Spätletalität von etwa gleichen Größenordnungen.

3. Unter den durch Prothesen bedingten Komplikationen steht die Embolie an bedeutungsvoller Stelle, sie liegt jedoch in der direkt postoperativen Phase bei den Aortenklappen unter 1%, bei der Kugelprothese in Mitralposition bei 1,6%. Durch Spätembolien im Beobachtungszeitraum von bis zu drei Jahren erhöht sich allerdings die emboliebedingte Letalität bei den Aortenklappen auf etwa 4%, bei der Mitralklappe auf mindestens 13%. Prothesenbedingte Rezidive sind bei Kugelklappen abgesehen vom gelegentlichen Ausreißen der Fixierungsnähte selten. Bei Segelklappen aus porösem Material findet sich dagegen eine erhebliche, noch stetig zunehmende Komplikationsrate.

4. Unter den operationsbedingten Komplikationen haben bei den Aortenoperationen die postoperativen Blutungen aus der Aortennaht mit etwa 20% der Todesfälle eine bedeutsame Position. Luftembolien, Hämolysen und ein großer Teil der postoperativ auftretenden Endokarditiden (5% aller Patienten) dürften ebenfalls in diese Gruppe gerechnet werden müssen.

5. Der Sekundärschädigung des Myokards und anderer Organe bei Patienten im präoperativen klinischen Schweregrad III und IV wird eine besondere Bedeutung für die postoperative Erholung und damit auch für das Operationsrisiko zugemessen. Hieraus ergeben sich Erwägungen über eine möglichst frühzeitige Operation bei entsprechender Abwägung gegenüber den operations- und prothesenbedingten Komplikationen.

Summary

1. The available literature on results of prosthetic valve replacement is reviewed. The evaluation comprises 707 ball valves and 498 teflon cusp replacements for the aortic and 800 ball valves and 200 plastic operations for the mitral valve, as well as 244 double prostheses.

2. Early mortality for ball valve implantation was 14% for aortic and 13% for mitral valve procedures, in prosthetic cusp replacement on the aortic valve it amounted to 24.1% and in plastic procedures on the mitral valve to 18.4%, while in double valve prostheses it reached 37.2%. In addition, there was a late mortality in approximately the same range in each group.

3. Among the complications after total replacement embolization rates high, however, in the early postoperative phase it is below 1% for the aortic and 1,6% for the mitral valve. But over a 3 years period the total mortality due to emboli reaches 4% for the aortic and at least 13% for the mitral valve. Recurrences are rare after ball valve implantation with the exception of occasional tearing out of the sutures. But cusp replacement by porous material still carries a considerable, still increasing rate of complications.

4. Among the operative complications in aortic valve procedures, postoperative haemorrhage from the suture line amounts to 20% of all deaths. Air emboli, haemolysis and a large part of the cases of postoperative endocarditis may also be included in this group.

5. Secondary damage to the myocardium and other organs in patients preoperatively belonging to class III and IV is considered to be particularly important for postoperative recuperation of the heart and thus for the operative risk. In summary, the authors advocate operation at the earliest possible time weighing risks inherent in the natural course of the disease against the operative risks and the possible complications subsequent to implantation of a prosthesis.

Résumé

1. Nous avons rassemblé dans la littérature disponible les résultats des implantations des prothèses valvulaires du coeur. Il s'agit de 707 valvules du type Starr et de 498 valvules du type semilunaire pour l'aorte. 800 valvules du type Starr et 200 opérations plastiques pour l'insuffisance mitrale ainsi que 244 doubles prothèses.

2. La létalité opératoire primaire est pour les valvules du type Starr de 14,3% pour l'aorte et proportionnellement plus basse pour la mitrale 13%.Pour la valvule type semi-lunaire la mortalité est de 24,1%. Pour la reconstruction plastique de la mitrale elle s'élève à 18,4% tandis que pour la double valvule elle reste assez haut 37,2%. Ajoutons à cela que la létalité tardive est sensiblement du même ordre de grandeur.

3. Comme complication majeure directement post-opératoire il y a l'embolie. Elle est de 1% pour la valvule aortique du type Starr et de 1,4% pour la valvule mitrale. L'observation pendant deux ans montre des embolies tardives. La létalité due aux embolies tardives est de 4% environ pour la valvule aortique et au moins de 13% pour la mitrale. La condition d'une récidive pour les prothèses du type Starr dépend d'un arrachement accidentel des fils de fixation. Pour les prothèses type semi-lunaire en matériel poreux on constate une considérable quote-part de complications en accroissement continu.

4. Une complication majeure post-opératoire dans l'opération de l'aorte c'est l'hémorragie provenant de la suture avec environ 20% de décès. Il faut tenir compte en plus des embolies gazeuses, des hémolyses et des endocardites (environ 5% des opérés.)

5. N'oublions pas que pas mal de patients présentent avant l'opération des lésions secondaires du myocarde ou d'autres organes. Il va sans dire que ces éléments jouent un grand rôle dans la guérison et risques opératoires. Lorsque il s'agit de conseiller l'opération précoce ou non prenons en considération les complications de ces opérations de transplantation valvulaire.