Die Bedeutung der intraarteriellen Transfusion bei der Behandlung schwerster Schockzustände und bei der Wiederbelebung

Zusammenfassung

Der vorliegende Beitrag hat die Indikationsstellung zur intraarteriellen Transfusion (IAT) zum Inhalt, die – über die Wirkung der intravenösen Transfusion (IVT) hinausgehend – als das wirksamste Mittel der Wiederbelebung gilt. Der Anwendungsbereich der IAT erstreckt sich auf die Behandlung schwerster Schockzustände (Stadium V der internationalen Nomenklatur: Kalte hypotone Tachykardie II, Stadium der arteriolokapillären Atonie) und der Behandlung der Agonie und des klinischen (nicht biologischen) Todes.

Von den Grundlagen der allgemeinen Pathologie und der pathophysiologischen Vorgänge im Stadium der Präagonie ausgehend, wird die Wirkungsweise der IAT, die entscheidend vom Zeitfaktor und der Methode ihrer Anwendung abhängig ist, erörtert.

Es wird darauf eingegangen, daß vergleichende tierexperimentelle Untersuchungen über den Wert der IAT und der IVT 1. wegen der andersgearteten spezifischen Kreislaufregulation der meistens benutzten Versuchstiere (Hunde) und 2. der immer unterschiedlichen Ausgangssituationen in der menschlichen Pathologie (Alter, Konstitution, Grundkrankheiten, Ausmaß des Traumas, neurogene Faktoren des Schockgeschehens) keinen Beweis dafür erbringen können, daß in extremen biologischen Situationen die IVT der IAT in der menschlichen Pathologie ebenbürtig sei.

Der Vorteil der IAT liegt nicht in einer hydraulisch bedingten momentanen Mehrdurchblutung des arteriellen Systems begründet, sondern beruht auf ihrer spezifischen positiven Beeinflussung des Vegetativums (also der Auslösung neurogener Reaktionen), die die Herztätigkeit und die Vasomotorik betrifft. Die IAT ist in kritischen Situationen mehr als die IVT geeignet, die in agonalen Zuständen nicht mehr bestehende Kreislaufkontinuität wiederherzustellen.

Zahlreiche klinische Erfolge (über 5000 Mitteilungen in der in- und ausländischen Literatur) stellen die Überlegenheit der IAT in präagonalen Zuständen unter Beweis. Genau analysierte Behandlungsabläufe (135) fremder Autoren und 32 eigene Beobachtungen führen zu einer klar umrissenen Indikationsstellung für die Anwendung der IAT, bei der der Verblutungsschock, der schwere traumatische Schock und der sekundäre Kollaps im Vordergrund stehen. Als spezielle Indikation gelten die leicht steuerbaren, in der Neurochirurgie notwendigen artifiziellen Hypotensionen, die Behandlung schwerer Schockzustände nach Herzinfarkt und besonders die Wiederbelebung der Herztätigkeit des künstlich zum Stillstand gebrachten Organes bei der Operation von Wanddefekten und Einbau künstlicher Klappen am offenen Herzen. Kontraindikationen für die IAT sind deren Anwendung bei Verkennung des Vorliegens eines biologischen (nicht klinischen) Todes sowie schwerer inkurabler Krankheitsbilder.

Die Anwendung der IAT als wirksamstem Mittel der Wiederbelebung dient unserem Bestreben, dem in der menschlichen Pathologie nur bedingt gültigen Begriff des „irreversiblen Schockes“ zu begegnen, weil er den behandelnden Arzt leicht zum therapeutischen Nihilismus verleitet.

Summary

This paper deals with the indications for intra-arterial transfusion (IAT), which, exceeding the effect of intravenous transfusion (IVT), is considered the most effective means of resuscitation. Intra-arterial transfusions are applied in the treatment of severe states of shock (phase V according to international nomenclature: cold hypotonic tachycardia II, phase of arteriolo-capillary atonia), in the treatment of states of agony, and in cases of clinical, yet not biologic, death.

Based on the fundamentals of general pathology and on pathophysiologic phenomena occuring during the stage of pre-agony, a discussion of the mode of action of IAT is presented, which depends entirely on time and method of its application.

Comparative experimental studies in animals on the effects of IAT and IVT are discussed in detail, which cannot support the notion that IVT is as adequate as IAT in extreme biologic situations in man. The reasons are different specific circulatory regulations in the most frequently used experimental animal (dog) and the variable primary situations of human pathology (age, constitution, basic disease, extent of trauma, neurogenic factors of shock).

The advantage of the IAT does not lie in an instantaneous increase of the arterial blood flow due to hydraulic changes but in its positive effect on the autonomous nervous system (i. e. induction of neurogenic reactions), which influences cardiac action and vasomotor reactions. In critical situations the IAT is superior to IVT in its ability to restore circulatory continuity lacking in states of agony.

Numerous reports of clinical success (more than 5.000 publications in the German and world literature) prove the superiority of the IAT in states of pre-agony. 135 thoroughly analysed cases of other authors and 32 observations of the author's own lead to clear and well-defined indications for the application of IAT; shock due to blood loss, shock due to severe trauma and secondary collapse being predominant. Special indications are the easily controled, induced hypothermias as used in neurosurgery, therapy of severe shock following myocardial infarction, and particularly cardiac resuscitation in open heart surgery for septal defects and implantation of artificial valves. Contra-indications are grave incurable diseases and cases in which biological death is present as opposed to clinical death.

The application of IAT as a most effective means of reanimation serves our endeavour to challenge the term “irreversible shock” which is of limited value only in human pathology and tends to misguide the physician to therapeutic nihilism.

Résumé

Le présent article rassemble les normes des indications la transfusion intraartérielle (I. A. T.). Cette dernière dépasse l'effet des transfusions intraveineuse (I. V. T.). C'est le moyen le plus efficace pour la réanimation. Le domaine d'application de l'I. A. T. s'étend aux traitements des états de choc très graves. (Stade 5 de la nomenclature internationale: la tachycardie froide et hypotonique: le stade d'atonie des capillaires artériels). Ils s'appliquent également au traitement de l'agonie et de la mort clinique mais non biologique. Nous discutons les fondements des processus de la pathologie générale et de la physiopathologie, comme le montre le stade de la préagonie. Nous montrons la facçn avec laquelle I. A. 7. agit. Celui-ci agit indépendamment du facteur temps et de la manière avec laquelle on l'utilise. Nous étendons quelque peu sur ce sujet. Nous procédons à des recherches expérimentales équivalentes sur des animaux à propos de la valeur de l'I. A. T. et de l'I. V. T. 1/à cause de la régulation de la circulation qui est d'une autre nature spécifique pour la plupart des animaux employés (chiens). 2/à cause de la situation terminale toujours différente dans la pathologie humaine (âge, constitution, maladie primitive, l'importance du traumatisme, les facteurs neurologiques de l'état de choc) nous ne pouvons apporter aucune preuve que, dans les situations biologiques extrêmes en pathologie humaine, l'I. V. T. et l'I. A. T. soient équivalentes. L'avantage de l'I. A. T. ne réside pas dans une meilleure irrigation sanguine, conditionnée momentanément par un facteur hydrolique du système artériel mais bien à cause de son influence positive spécifique sur le système végétatif (telle la libération des réactions neurogènes) qui concerne l'activité du coeur et l'action vasomotrice des vaisseaux.

L'I. A. T. dans une situation critique convient mieux que I. V. T. qui dans l'état d'agonie ne rétablit plus une continuité dans la circulation existante.

De nombreux succès cliniques (plus de 5000 communications dans la littérature nationale et inter-nationale montrent la supériorité de l'I. A. T. dans les états de préagonie. Le traitement appliqué par les auteurs étrangers (135) et nos propres constatations (32) nous montrent clairement dans quels cas l'emploi de l'T. A. I. se justifie. Avant tout il convient de l'utiliser en cas de choc suite à une hémorragie ou suite à un grave traumatisme et dans le collapsus secondaire. Il peut également s'employer deans des indications spécifiques: dans l'hypotension artificielle nécessaire en neurochirurgie, dans le traitement des chocs graves suite à un infarctus. Il est spécialement indiqué pour la réanimation du coeur qui est amené artificiellement au repos lors des interventions à coeur ouvert. Il est inutile ou contre-indiqué d'employer l'I. A. T. dans les cas d'une mort biologique mais non clinique ou devant un tableau d'une maladie incurable.

Nous nous efforçons d'appliquer l'I. A. T. comme moyen de réanimation et spécialement lorsque nous nous trouvons en pathologie humaine devant ce que nous appelons le «shock réversible», afin d'éviter que le médecin traitant ne tente vers une thérapeutique de nihilisme.