Zur Ätiologie und Therapie des Spontanpneumothorax*

Zusammenfassung

Nach einleitenden Betrachtungen über die Ätiologie des Spontanpnth. wird anhand eines eigenen Krankengutes von 46 Patienten mit insgesamt 60 Episoden eines Spontanpnth. die gezielte Therapie des einfachen, rezidivierenden und chronischen Spontanpnth. besprochen. Ein exspektatives Verhalten, verbunden durch ein- oder mehrmalige Absaugungen mit dem Pneumothoraxapparat, ist heute nur noch beim ersten Auftreten eines wenig ausgedehnten partiellen Spontanpnth. bzw. bei einem verspätet eingewiesenen und anhand der Filmverlaufsserie bereits eine Spontanresorption aufweisenden Pnth. gerechtfertigt. In allen anderen Fällen einer Initialattacke und beim ersten Rezidiv sollte immer eine geschlossene interkostale Saugdrainage zur Anwendung gelangen. Gelingt es damit nicht, eine sichere und völlige Wiederausdehnung oder eine ständige Rezidivfreiheit zu erzielen, empfiehlt sich die Thorakotomie mit Beseitigung der Blasenbildungen durch Ligatur oder sparsame Resektion und die Obliteration des Pleuraspaltes durch partielle parietale Pleurektomie. Beim chronischen Spontanpnth. kommt als zusätzlicher therapeutischer Eingriff die Dekortikation in Betracht.

Summary

Following an introduction on the aetiology of spontaneous pneumothorax, the specific therapy of simple, recurrent and chronic spontaneous pneumothorax is discussed on the basis of the author's observations on 46 patients with a total of 60 episodes. Expectation of spontaneus recovery following one or several periods of suction drainage with the pneumothorax apparatus is only justified today on the first appearance of a partial pneumothorax with little spread or in the case of a pneumothorax which is discovered late and in which serial X-rays show spontaneous resorption. In all other cases of an initial attack or first recurrence, a closed intercostal drainage with suction should always be employed. If these measures are not sufficient to achieve a safe and complete expansion or to maintain the patient free from recurrences, then thoracotomy with removal of the cyst formation by ligation or restricted resection and obliteration of the pleural cavity by partial parietal pleurectomy is recommended. In cases of chronic recurrence of spontaneous pneumothorax, decortication can be considered as an additional therapeutic measure.

Résumé

L'introduction expose des considérations sur l'étiologie du pneumothorax spontané. L'observation personnelle de quarante-six cas avec soixante épisodes de pneumothorax spontané permet 1'étude du traitement approprié du pneumothorax simple, récidivant ou chronique. Une attitude exspectative avec aspiration unique ou répétée avec l'appareil ä pneumothorax n'est aujourd'hui justifiée qu'en présence du premier épisode d'un pneumothorax spontané partiel, peu développé ou d'un pneumothorax hospitalisé avec retard et montrant déjà sur la série des clichés une résorption spontanée. Dans tous les autres cas en présence du premier épisode d'un pneumothorax spontané ou d'une récidive il faut toujours procéder à une aspiration intercostale en circuit fermé. S'il n'est pas possible d'obtenir ainsi une réexpansion sûre et totale ou d'éviter toute récidive, il est alors indiqué de procéder soit a une thoracotomie avec suppression des formations bulleuses par des ligatures, soit à une résection économique avec oblitération de la cavité pleurale par une résection partielle de la plèvre pariétale. Pour le pneumothorax spontané chronique la décortication doit être envisagée comme intervention thérapeutique complémentaire.