Chirurgische Möglichkeiten bei Komplikationen des Lungenemphysems

Zusammenfassung

Die operative Emphysembehandlung gliedert sich in Eingriffe, die gegen die Begleiterscheinungen des Lungenemphysems wie Bullae, Bronchiektasen, Spontanpneumothorax gerichtet sind und Maßnahmen, die eine Verminderung der ursächlichen bronchialen Obstruktion als solche zum Ziele haben. Die neuen antiobstruktiven Operationsmethoden richten sich vor allem gegen den exspiratorischen Tracheobronchialkollaps bei fortgeschrittenem Lungenemphysem und werden in der vorliegenden Arbeit zusammen mit Indikation und Resultaten erläutert.

Nach einer einleitenden Diskussion über die möglichen Ursachen des emphysematisch-bronchopulmonalen Elastizitätsverlustes wird zunächst die Operationstechnik zur Korrektur des zentralen Bronchialkollapses besprochen. Die Indikation zur operativen Stabilisierung des tracheobronchialen Lumens beruht auf klinischer Untersuchung, spezieller, geknoteter Form der spirographischen Atemstoßkurve, direkter Beobachtung des Kollapses durch Bronchoskopie oder durch seitlich fokussierte Röntgenzielbilder der Bifurkationsgegend. Ist der Kollaps dadurch als Obstruktionsursache gesichert, so wird durch das Druck/Kaliberdiagramm der Grad des Stabilitätsverlustes der Bronchialwand – meistens der Pars membranacea – bestimmt. Schließlich muß durch Messung des transbronchialen Druckabfalls gezeigt werden, daß die in Frage stehende erschlaffte Bronchialpartie tatsächlich die bronchiale Luftströmung limitiert. In der Weltliteratur sind seit der ersten gemeinsamen Publikation aus der Basler Medizinischen und Chirurgischen Universitätsklinik im Jahre 1954 etwa 200 operierte Fälle beschrieben worden. Die Resultate des Eingriffes werden anhand unserer eigenen 20 Patienten kurz diskutiert. Abschließend wird auf die Möglichkeit, durch dosierte Resektion von Lungenparenchym den peripheren Bronchiolenkollaps zu verbessern, anhand einiger typischer Fälle hingewiesen.

Summary

Operative treatment of pulmonary emphysema is based on interventions directed towards relieving the accompanying ill-effects such as bulla, bronchiectases and spontaneous pneumothorax as well as measures aimed at reducing the causes of the bronchial obstruction. The new anti-obstructive operative methods are directed primarily against the expiratory trachial-bronchial collapse in advanced pulmonary emphysema. The techniques as well as indication and results are explained.

Following an introductory discussion of the possible causes of the emphysematic broncho-pulmonary loss of elasticity, the operative technique for correction of the central bronchial collapse is discussed. Indication for operative stabilisation of the tracheo-bronchial lumen is based on clinical examination, the special knotted form of the forced expiration spirogram, as well as on direct observation of the collapse by bronchoscopy or by laterally focussed radiographs of the bifurcation area. If the collapse is definitely due to obstruction, then the degree of loss of stability of the bronchial wall – usually of its membraneous part – is determined by the pressure/caliber diagram. Finally, it must be shown by measurement of the transbronchial fall in pressure, that the flaccid bronchial area in question actually limits the bronchial flow of air. Some 200 operated cases have been described in the literature since the first joint publication from the Medical and Surgical Departments of the University of Basel in 1954. The operative results obtained on 20 patients are briefly discussed. Finally, the possibility of improving the collapse of the peripheral bronchiole by limited resection of the pulmonary parenchyma is indicated on the basis of a few typical cases.

Résumé

Le traitement opératoire de l'emphysème se classe parmi les interventions, qui sont destinées à combattre les altérations accompagnant un emphysème pulmonaire: bulles, bronchectasies, pneumothorax spontané et parmi les mesures, qui ont pour but une suppression ou une diminution de l'obstruction primaire des bronches. Les nouvelles méthodes de traitement opératoire des obstructions bronchiques s'adressent en premier lieu au collapsus trachéo-bronchique dans les cas d'emphysème pulmonaire avancé; elles sont exposées dans ce travail avec leurs indications et leurs résultats.

L'exposé initial concernant les étiologies possibles pouvant déterminer une perte de l'élasticité au cours de l'emphysème broncho-pulmonaire précède la présentation de la technique opératoire du traitement du collapsus bronchique central. L'indication d'une opération stabilisante de la lumière trachéo-bronchique doit être posée sur la base des examens cliniques, sur la forme particulière «noueuse» de la courbe spirographique de l'exspirium, sur l'observation directe du collapsus à la bronchoscopie ou sur des radiographics de profil centrées sur la région de la bifurcation. Si le diagnostic de collapsus par obstruction est assuré, il faut déterminer le degré de la perte de stabilité de la paroi bronchique, généralement de la partie membraneuse. Enfin il faut démontrer en mesurant la perte de la pression intrabronchique que la diminution du courant aérique dans les bronches provient bien de la diminution du tonus bronchique du segment incriminé. Depuis les premières publications de 1954 issues de la collaboration de la Clinique Médicale et de la Clinique Chirurgicale de l'Université de Bâle deux cents cas environ ont été décrits dans la littérature mondiale. Les résultats de cette intervention sont brièvement étudiés à la lumière de vingt cas personnels. Pour terminer les auteurs relèvent la possibilité d'améliorer le traitement du collapsus des bronches périphériques par une résection économique du parenchyme pulmonaire, comme quelques cas typiques le démontrent.