Zur Frage der arteriellen Kanulierung

Zusammenfassung

Die Kanulierung der A. femoralis communis zum Anschluß der Herz-Lungen-Maschine ist besonders bei Kindern und Patienten über 40 Jahre, selbst bei sorgfältigster Operationstechnik, mit einer höheren Komplikationsrate belastet. Nachuntersuchungen von 530 Kranken im Alter von 2 bis 16 Jahren 5 Jahre nach der Operation zeigten in 4,3% Gehstörungen. 2mal kam es zur Ausbildung eines Femoralisaneurysma, einmal trat eine Wachstumsstörung der Extremität auf, und 20 Kranke hatten Symptome einer Claudicatio intermittens Grad I und II. Als Ursache solcher Störungen müssen Läsionen der Gefäßwand bei der Kanulierung und eine unzureichende Nahtversorgung angenommen werden. Als Nahtverschluß kommt nur die Einzel- oder Einzel-U-Naht in Frage. Das Offenbleiben der A. profunda femoris verhindert die Ausbildung stärkerer Gehbeschwerden. Nach den Mitteilungen anderer Herzzentren ist die Komplikationsrate bei Kanulierung der Aorta ascendens wesentlich geringer, obwohl Beobachtungen über einen längeren Zeitraum noch fehlen.

Summary

Cannulation of the common femoral artery for connection to the heart-lung-machine results in a high complication rate particularly in children and patients over 40 even when the most careful operative technique is employed. Follow-up studies 5 years after operation on 530 patients revealed 4.3% disturbances of gait. Formation of a femoral aneurysm was observed twice, growth disturbances of the extremity once and 20 patients showed symptoms of an intermittant claudication grades I and II. Lesions of the walls of the vessels during cannulation must be accepted as the causes of these disturbances. Only the single or single U-suture come into question for closure. The formation of more marked disturbances in gait are avoided because the deep femoral artery remains open. According to reports from other departments of cardiology, the complication rate is considerably reduced if the ascending aorta is cannulated although the results of long term follow-up studies are not yet available.

Résumé

La pose d'une canule dans l'artère fémorale commune pour la relier à une circulation cardio-pulmonaire extra-corporelle présente un taux élevé de complications même avec une technique opératoire très soignée surtout chez les enfants et les malades âgés de plus de quarante ans. Des examens de contrôle de 530 malades de 2 à 16 ans révélérent cinq ans aprés l'intervention 4,3% de troubles de la marche; il y eût deux fois formation d'un anévrisme de la fémorale, une fois un trouble du développement d'une extrémité et 20 malades souffrirent d'une claudication intermitiente du premier et du deuxième degré. Ces troubles s'expliquent par des lésions de la paroi artérielle au cours de la pose de la canule et par une irrigation insuffisante de la suture. Les seules sutures terminales admissibles sont la suture simple ou la suture simple en «U». La perméabilité de la fémorale profonde empêche le développement de troubles importants de la marche. D'aprés les renseignements obtenus dans d'autres centres cardio-vasculaires le taux des complications est beaucoup plus bas si la canule est implantée dans l'aorte ascendante, bien que les observations recueillies à longue échéance fassent encore défaut.