Faktoren der Koronarperfusion beim entlasteten Herzen

Zusammenfassung

1. Auf die Koronarperfusion des von seiner Kreislaufarbeit entlasteten Herzens kann die myokardiale Komponente des Koronarwiderstandes unter ungünstigen Umständen einen entscheidenden negativen Einfluß ausüben. Sie ist am suffizient arbeitenden Herzen wie am künstlich stillgestellten, vollkommen erschlafften und druckentlasteten Herzen annähernd Null.

2. Die myokardiale Komponente des Koronarwiderstandes kann bei der Koronarperfusion im EKK durch ungenügende Druckentlastung der Ventrikelhöhlen, durch Kammerflimmern und durch ein Myokardödem pathologisch vergrößert werden. Diese Faktoren können sich in ungünstiger Weise kombinieren, so führt zum Beispiel ein längerdauerndes Kammerflimmern auch über das damit zwangsläufig entstehende Myokardödem zu einer Vergrößerung des Koronarwiderstandes.

3. Am stillgestellten und erschlafften Herzen genügt ein effektiver Druck (Druck vor den Koronarostien) von 30 mm Hg, um alle Schichten des linken Ventrikelmyokards gleichmäßig zu versorgen, wenn beide Koronararterien perfundiert werden. Damit wird auch der Sauerstoffbedarf des stillgestellten Herzens gedeckt, sofern die kardioplegische Lösung mit reinem Sauerstoff äquilibriert ist.

4. Die Perfusion nur eines Hauptastes ist selbst unter günstigsten Bedingungen am normalen Herzen nicht ausreichend, um das zentrale Gebiet des anderen Hauptastes mit zu versorgen. Eine nur einseitige Koronarperfusion gibt daher ein falsches Sicherheitsgefühl gegenüber Ischämieschäden.

Summary

1. If the heart is released of its performance, on the coronary perfusion the myocardial component of the coronary resistance may exert a decisivly negative influence under unfavourable circumstances. As well in the sufficient beating heart as in the artificially arrested, totally relaxed and pressure – released heart it is closely to zero.

2. The myocardial component of the coronary resistance may be increased pathologically during coronary perfusion by means of ECC by an unsufficient release of ventricular pressure and by a ventricular fibrillation and a from this resulting myocardial edema. These factors may be combined in an unfavourable way as for instance a long time taking ventricular fibrillation in this way is leading to an increase of the coronary resistance also by the myocardial edema.

3. In the arrested and relaxed heart an effective pressure (pressure in front of the orifices of the coronary arteries) of about 30 mm Hg is sufficient to perfuse all layers of the left ventricular myocardium, if both coronary arteries are perfused. The oxygen requirement of the arrested heart is covered also in this way, as far as the cardioplegic solution is equilibrated with pure oxygen.

4. The perfusion of only one main coronary branch of a normal heart even under optimal conditions is not sufficient to supply also the central region of the other main branch. A selective perfusion of only one coronary artery misleads to a feeling of safety to ischemic damage.

Résumé

1. Sur la perfusion coronaire d'un coeur libéré du travail de la circulation sanguine en circonstances defavorables le composant myocardial de la réstistance coronarienne peut effectuer une influence décisivement négative. Il est près de zéro dans un coeur sufficiemment travaillant et aussi dans un coeur artificiellement arrêté et complètement relâché et libéré totalement de la pression Sanguine.

2. Le composant myocardial de la résistance coronarienne peut être aggravé pathologiquement pendant la perfusion coronaire en ECC, par une décompression insuffisante des cavités ventriculaire, de la fibrillation ventriculaire et de l'oedème ventriculaire. Ces facteurs peuvent se combiner défavorablement – par exemple en cas de fibrillation ventriculaire de longue durée suivie inévitablement d'un oedème naissant du myocarde – en une augmentation de la resistance coronarienne.

3. Dans un coeur arrêté et relâché suffit une pression effective (pression devant les orifices des coronaires) de 30 mm Hg, pour perfuser également toutes les couches du ventricule gauche du myocarde, si les deux coronaires sont perfusées. Ainsi le besoin d'oxygène du coeur arrêté est aussi couvert en cas où la solution cardioplegique ist équilibrée à l'oxygène pur.

4. La perfusion d'une des branches principales d'un coeur normal ne suffit pas même dans des conditions de perfusion les plus favorables, pour pourvoir la région centrale de l'autre branche principale. C'est pourquoi l'irrigation coronaire d'un seul côté donne une fausse impression de sûreté malgré les dommages causés par l'ischémie.