Blutverlust und Blutersatz bei lungenchirurgischen Eingriffen

Zusammenfassung

Im Hinblick auf die mit der Bluttransfusion verbundenen Gefahren im Sinne der Über- und Untertransfusion haben wir bei 244 lungenchirurgischen Eingriffen Blutvolumenbestimmungen mit Hilfe des Volemetrons vorgenommen. Dabei zeigte sich, daß die Blutverluste bei der Thorakotomie, dem Thorakostoma und der Keilexzision so gering sind, daß Bluttransfusionen nicht erforderlich sind. Eine Substitution mit Blutersatzmitteln ist hier ausreichend. Bei der typischen Segmentresektion und der Lobektomie mit einem durchschnittlichen Blutverlust von 30% genügen 500 ccm Blut und 500 ccm Blutersatzmittel. Die größeren Eingriffe, wie Pneumonektomie, Dekortikation, Lobektomie und Segmentresektion in Verbindung mit einer Keilexzision und Thorakoplastik, erfordern eine Substitution mit etwa 1500 ccm Blut und 1000 ccm Blutersatzmittel. Hier gehen etwa 50 bis 68% des präoperativen Blutvolumens verloren. Die größten Blutverluste treten bei der postoperativen Blutung auf. Sie betragen durchschnittlich 75% des Ausgangsvolumens und erfordern eine Blutzufuhr von etwa 2000–2500 ccm Blut.

Bei der sich an klinischen Kriterien orientierenden Transfusions- und Infusionstherapie besteht kaum die Gefahr der Übertransfusion sondern die der Untertransfusion mit ihren möglichen Folgen im Sinne der Hypoxydose des Gewebes und der metabolischen Azidose. Ein adäquater Blutersatz ist nur mit Hilfe von Blutvolumenbestimmungen möglich.

Summary

The dangers of blood transfusion in the sense of over- and under-transfusion were studied from blood volume determinations made with the help of a Volumetron in 244 pulmonary operations. It was shown that the blood loss during thoracotomy, thoracostoma, and wedge excision is so slight that blood transfusion is not necessary. In these cases a blood substitute is sufficient. In typical segment resections and lobectomy with an average blood loss of 30%, 500 ccm blood and 500 ccm blood substitute were ample. The larger operations such as pneumonectomy, decortication, lobectomy and segment resection in combination with wedge-excision and thoracoplasty require substitution with 1500 ccm blood and 1000 ccm blood substitute. In these patients, 50–68% of the preoperative blood volume is lost. The greatest blood loss is found during postoperative bleeding and averages 75% of the original volume. A blood transfusion of 2000–2500 ccm of blood is necessary.

In transfusion and infusion therapy based on clinical criteria, there is hardly any danger of over-transfusion but rather of under-transfusion with its possible consequences in the form of hypoxydosis of the tissue and metabolic acidosis. Adequate blood replacement is only possible with the help of blood volume determinations.

Résumé

Tenant compte des dangers inhérents à la transfusion sanguine dans le sens de transfusion trop importante ou insuffisante, les auteurs ont procédé à des déterminations du volume sanguin à l'aide du volumétron au cours de 244 opérations pulmonaires lis ont ainsi constaté que l'hémorragie au cours de la thoracotomie, du drainage thoracique et des biopsies pulmonaires est si faible qu'elle ne nécessite pas l'utilisation de transfusions de sang. Une substitution avec des solutions de remplacement suffit. Dans les résections segmentates typiques et dans les lobectomies avec une hémorragie moyenne de 30%, il suffit d'administrer 500 cc de sang et 500 cc de solution de remplacement.

Les interventions plus importantes comme la pneumonectomie, la décortication, la lobectomie et le résection segmentaire en corrélation avec une biopsie et une thoracoplastie nécessitent une substitution d'environ 1500 cc de sang et 1000 cc de solution de remplacement.

Au cours de ees interventions, 50 à 68 % du volume du sang pré-opératoire est perdu. Les pertes de sang les plus importantes se manifestent dans l'hémorragie post-opératoire. Ces pertes représentent, en moyenne, le 75% du volume sanguin de départ et nécessitent l'administration d'environ 2000 à 2500 cc de sang.

Dans le traitement par transfusion et par infusions, si l'on se base sur les données cliniques, le danger de transfusion trop importante est exceptionnel, par contre,celui de transfusion insuffisante existe avec toutes ses suites possibles: anoxémie des tissus et acidose métabolique. Une compensation adequate des pertes de sang n'est possible qu'en déterminant les volumes sanguins.