Zur Anwendung einer totalen extrakorporalen Zirkulation für Risikoeingriffe beim Ductus arteriosus apertus

Zusammenfassung

Die chirurgische Versorgung des Ductus arteriosus apertus kann gelegentlich bei Vorliegen komplizierender Faktoren wie hochgradigem pulmonalem Hypertonus, Verkalkungen des Ductus oder der angrenzenden Segmente von Aorta und Pulmonalarterie, bei Endangiitis oder aneurysmatischen Wandveränderungen, sowie aus Anlaß von Zweiteingriffen zu technischen Schwierigkeiten führen. An der Kölner Klinik verstarben bei 141 Operationen vier Kranke infolge unstillbarer Blutungen bei besonderen Risikosituationen. Die hierbei gesammelten Erfahrungen führten zu der Erkenntnis, daß Blutungsgefahr und kardiale Komplikationen wie Herzstillstand, Kammerfibrillation und Linksversagen, am sichersten durch Anwendung eines kardiopulmonalen Umgehungskreislaufs beherrscht werden können. Diese Methode war bei einer 47jähr. Kranken erfolgreich, wobei wegen ausgedehnter Verkalkungen des Ductus und aneurysmatischer Erweiterungen von Pulmonalarterien und Aorta auf eine Freipräparation und Durchtrennung des Ganges verzichtet, der Ductusabgang transaortal mit einem Dacronflecken verschlossen wurde.

Summary

Surgical treatment of patent ductus arteriosus can occasionally present difficulties if there are complicating factors such as severe pulmonary hypertension, calcification of the duct or bordering segments of the aortic and pulmonary arteries, endangiitis or aneurysmal changes of the walls or there is necessity for a second operation. Out of a total of 141 operations carried out at the Surgical Department in Cologne, 4 patients with particular risks died as a result of uncontrollable bleeding. The experiences gained here, led to the realisation that danger of bleeding and cardial complications such as cardiac arrest, ventricular fibrillation and left heart failure can best be controlled by the use of a cardio-pulmonary bypass. This method was successfully applied in a 47 year old patient in whom free preparation and separation of the canal was not carried out because of extensive calcification of the duct and aneurysmal dilation of the pulmonary artery and aorta. The exit of the duct was closed transaortally with a dacron patch.

Résumé

Le traitement chirurgical du canal de Botal persistant peut présenter des difficultés techniques s'il existe simultanément des facteurs de complications comme une hypertension pulmonaire importante, des calcifications du canal ou des segments avoisinants de l'aorte et des artères pulmonaires, une artérite terminale ou des lésions anévrismales des parois ce pui peut être à l'origine d'interventions en deux temps. Sur un ensemble de 141 opérados, 4 malades furent perdus à la Clinique de Cologne en raison d'hémorragies qui ne purent être arrêtées dans des situations présentant des risques particuliers. Les expériences rassemblées dans ces cas ont permis de reconnaître que le danger d'hémorragie et les complications cardiaques comme l'arrêt cardique, la fibrillation ventriculaire et l'insuffisance du coeur gauche peuvent être le plus sûrement maîtrisées en utilisant une circulation coeur-poumon artificiel. Cette méthode fût utilisée avec succès chez un malade de 47 ans où il fût nécessaire de renoncer en raison de calcifications importantes du canal et de dilatations anévrismales des artères pulmonaires et de l'aorte à une dissection et à une section du canal, il fût procédé à une fermeture de la sortie du canal à l'aide d'une plaque de Dacron fixée par voice trans-aortique.