Vorhofseptumdefekt und pulmonale Hypertonie

Zusammenfassung

114 Patienten mit einem Vorhofseptumdefekt des Herzens wurden auf die Frage hin untersucht, inwieweit eine bei der Operation bestehende pulmonale Hypertonie das postoperative Ergebnis und die Operationsmortalität beeinflußt. Nicht in diese Untersuchungen einbegriffen waren Patienten mit einem Ostium-Primum-Defekt des Herzens. Von den 114 Patienten hatten 22 (19%) eine Druckerhöhung in der Arteria pulmonalis zwischen 40 und 70 m m Hg. Jugendliche Patienten waren hiervon etwa ebenso häufig betroffen wie ältere. Konnte das postoperative Ergebnis bei Patienten ohne pulmonale Hypertonie in 89% der Fälle als „sehr gut“ bezeichnet werden, dann lag es bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie nur noch bei 68%. Die Operationsmortalität stieg bei dieser Einteilung des Patientengutes von 2,2% auf 13,6% an. Weiter konnte gezeigt werden, daß auch andere Faktoren (Vorliegen einer Dekompensation des rechten Herzens, Erhöhung des Lungengefäßwiderstandes und Bestehen eines Rechts-Links-Shunts) die Operationsmortalität entscheidend beeinflussen, insbesondere dann, wenn diese Faktoren sich addieren. Die Ursachen für die Entstehung einer pulmonalen Hypertonie und die morphologischen Veränderungen an den Pulmonalgefäßen mit ihren Folgen wurden anhand der Literatur diskutiert. Auf die Bedeutung und Interpretation aller präoperativ gewonnenen Befunde für den Erfolg einer chirurgischen Korrektur des Vorhofseptumdefektes des Herzens wurde hingewiesen.

Summary

114 patients with an atrial septum defect were examined from the point of view of the influence of pulmonary hypertension present at the operation on the postoperative results and operative mortality. Patients with an ostium primum defect were not included in this series. 22 (19%) of the 114 patients had an increase in pressure in the pulmonary artery of between 40 and 70 mm Hg. Young patients were just as affected as older patients in this respect. Although the postoperative results in 89% of the patients without pulmonary hypertension could be designated as »very good«, this was so in only 68% of the patients with pulmonary hypertension. The operative mortality in these two groups of patients rose from 2.2% to 13.6%. In addition, it could be shown that other factors (decompensation of the right heart, increase in pulmonary vascular resistance and existance of a right-left shunt) significantly influenced the operative mortality particulary when more than one factor was present. The causes of the appearance of hypertension and the morphological changes in the pulmonary vessels and their consequences are discussed on the basis of the literature. The significance and interpretation of the preoperative findings for the success of surgical correction of the atrial septum defect are indicated.

Résumé

114 malades atteints d'une communication interauriculaire ont été examiés dans le but de déceler jusqu'à quel point une hypertension pulmonaire à l'opération peut influencer un résultat post-opératoire et la mortalité à l'opération.

Les malades atteits d'une communication de la cloison inter-auriculaire primaire du coeur ne sont pas compris dans ces examens.

Parmi 119 malades, 22 (19%) avaient une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire s'élevant de 40 à 70 mm. de mercure.

Il y avait autant de malades jeunes que de malades âgés.

Alors que le résultat post-opératoire des malades sans hypertension pulmonaire pouvait être considéré comme très bon dans le 89% des cas, il ne l'était que dans le 68% pour les malades atteints d'une hyertension pulmonaire. La mortalité opératoire était de 2,2% des cas pour les malades sans hypertension pulmonaire et de 13,6% pour les malades atteints d'une hypertension pulmonaire. Les auteurs ont pu démontrer que d'autres facteurs (existance d'une décompensation du coeur droit, élévation de la résistance dans les vaisseaux pulmonaires et existanxe d'un shunt droite-gauche) jouent un rôle déterminant sur la mortalité opératoire en particulier quand il y a cumulation de ces facteurs. Une revue de la littérature permet d'étudier les causes de la formation d'une hypertension pulmonaire et des modifications pathologiques des vaisseaux pulmonaires avec les conséquences qui en résultent. Les auteurs soulignent l'importance de l'interprétation de toutes les modifications observées avant l'intervention pour le succès de l'intervention chirurgicale correctrice d'une communication inter-auriculaire.