Die Leberschädigung bei Eingriffen am Herzen mit extrakorporaler Zirkulation

Zusammenfassung

Die Leberschädigung durch Herzoperationen resultiert aus einer Kombination verschiedener pathophysiologischer Komponenten. Das Risiko einer Lebertraumatisierung wird erhöht durch die Anwendung der Herz-Lungen-Maschine wie durch den Vergleich mit den Mitralstenoseoperationen ohne HLM) bei Messung der Plasmaenzymaktivitäten gezeigt werden konnte. Ein Leberschaden durch EKZ ließ sich durch den Konzentrationsanstieg der leberspezifischen Enzyme SGPT, GLDH, ICDH und LDH-Isoenzym sowie durch einen Bilirubinanstieg gegenüber den Ausgangswerten und den Daten eines Vergleichskollektivs ohne Anwendung der Herz-Lungen-Maschine charakterisieren. Dabei sind zunehmende Bypass-Dauer, erhöhter Schweregrad des Herzfehlers und höheres Lebensalter der Patienten zum Teil sich gegenseitig bedingende Faktoren, die eine Verstärkung der allerdings nur subklinisch verlaufenden Leberschädigung bewirken. Bei der Definition prophylaktischer Maßnahmen fallen kreislaufdynamische Aspekte, Erwägungen zur Verbesserung des Herz-Lungen-Maschinen-Systems und Hämodilutionsfragen ebenso ins Gewicht wie Gesichtspunkte der Narkoseführung und der Beeinflussung der Leberdurchblutung aus pharmakologischer und biochemischer Sicht.

Summary

The liver damage by heart operations is caused by a combination of various pathophysiological components. The risk of a liver traumatization is increased by using the heart-lung-machine as was demonstrated by comparison of mitral stenosis operations (without HLM) while measuring the plasma enzyme activities. A liver damage by extracorporeal circulation could be defined by the increase of the concentration of the liver specific enzymes SGPT, GLDH, ICDH and LDH-isoenzyme and by an increase of bilirubin compared with the starting values and the data of a comparative group without the employment of the heart-lung-machine. Moreover the increasing bypass period, the increased seriousness of the heart vitium and the older age of the patients form factors which are to some extent conditioned by one another, and which effect an increase of the liver damage which takes nevertheless a sub-clinical course. In defining preventive measurements there are to be regarded circular dynamic aspects, considerations to the improvement of the heart-lung-machine system and questions of hemodilution as well as aspects of the narcosis management and the influence from the pharmacological and biochemical side on the liver blood flow.