Transposition der großen Arterien: Möglichkeiten und Problematik der chirurgischen Behandlung*

Zusammenfassung

Das von Senning 1958 eingeführte Prinzip der Vorhofsumkehr bleibt auch heute die Methode der Wahl zur Totalkorrektur der Transposition der großen Arterien. Durch Vereinfachung und Verfeinerungen der Technik konnte die anfänglich beträchtliche Frühmortalität bei der einfachen Transposition gesenkt und insbesondere die bei der reinen Mustard-Methode gefürchteten Spätkomplikationen, wie Rhythmusstörungen oder venöse Einflußstenosen, deutlich reduziert werden. Problematisch bleiben weiterhin die durch großen Ventrikelseptumdefekt mit oder ohne Pulmonalstenose komplizierten Transpositionen. In diesen Fällen dürfte die anatomisch wie hämodynamische Korrektur nach Rastelli vorteilhafter sein.

Palliativ-Eingriffe haben ein hohes Risiko (17%) und werden seit der Einführung der Ballonseptostomie nur noch bei Versagen derselben oder in Fällen mit inadäquater Lungendurchblutung vorgenommen. Primäre Ballonseptostomie und Totalkorrektur in der zweiten Hälfte des ersten Lebensjahres bilden zur Zeit das ideale therapeutische Vorgehen bei der einfachen Transposition.

Summary

The principle of atrial inversion clinically introduced by Senning in 1958 remains the method of choice for total correction of isolated transposition. Simplifactions and refinement of the original technique resulted in a lower operative mortality and in significant reduction of late complications such as life threatening arrhythmias and venous inflow stenoses especially found after the original Mustard operation. Transposition complicated by ventricular septum defect with or without pulmonic stenosis remains a surgical challenge. In these cases the anatomic and hemodynamic correction with the Rastelli procedure may be of advantage.

Palliative operations have a high operative risk (17% in the present series). Today, their indication is restricted to patients who are not improved after balloon-septostomy, or to patients with inadequate pulmonary flow urging for pulmonary artery banding and aorto-pulmonary shunt, respectively. In isolated transposition of the great arteries primary balloon-septostomy followed by early total correction in infancy after the age of six months seems to be the most appropriate treatment today.