Fibrinolyse beim extrakorporalen Kreislauf

Zusammenfassung

1. Regelmäßige Blutgerinnungsanalysen bei 40 Patienten, die mit Hilfe des extrakorporalen Kreislaufes am Herzen operiert worden waren, ergaben in 80 % der untersuchten Fälle eine gesteigerte fibrinolytische Aktivität, gemessen mit dem Euglobulin-Lysetest. Die stärksten Fibrinolyse war im allgemeinen unmittelbar vor oder nach Beendigung der Perfusion zu beobachten. Bei der Hälfte der Patienten bestand schon vor der Operation eine Verkürzung der Lysezeiten. In Korrelation mit den verkürzten Lysezeiten war mit Hilfe der Fibrinplatten-Methode stets eine Vermehrung der Plasminogenaktivatoren im zirkulierenden Blut nachweisbar. Nur in Ausnahmefällen fand sich ein erhöhter Plasminspiegel des Plasmas.

2. Bei der Bewertung der Methoden zur Bestimmung der fibrinolytischen Aktivität beim extrakorporalen Kreislauf wurden dem Euglobulin-Lysetest in Verbindung mit der Thrombelastographie der Vorzug gegeben.

3. Der Aktivierungsmechanismus der Fibrinolyse beim extrakorporalen Kreislauf ist im wesentlichen noch ungeklärt. Als aetiologische Teilfaktoren wurden die besondere „Stress-Situation“ vor und während der Operation, die Freisetzung von fibrinolytischen Aktivatoren aus dem verletzten Gewebe sowie Änderungen im physikalisch-chemischen Milieu des Blutes hervorgehoben.

4. Zur Behandlung bedrohlicher fibrinolytischer Zustände wurde empfohlen, zunächst die Plasminogenaktivierung mit Hilfe von ε-Aminocapronsäure zu hemmen und gegebenenfalls eine Fibrinogensubstitution anzuschließen.

Summary

1. Regular clotting analyses in 40 patients operated upon under conditions of extracorporeal circulation demonstrated increased fibrinolytic activity in 80 % of the cases, as measured with the euglobulin-lysis test. Fibrinolysis was most marked shortly before or after cessation of perfusion. In 50 % of the patients a decreased lysis-time was observed even before operation. This was correlated to an increase in the plasminogen activators of circulating blood as determined by the fibrin plate method. An elevated plasma plasmin level was the exception.

2. The euglobulin-lysis test in combination with the thrombelastogram seemed to be the most valuable means of determining the fibrinolytic activity during extracorporeal circulation.

3. The mechanism of the activation of fibrinolysis during extracorporeal circulation is still largely unexplained. The „stress situation“ before and during operation, the release of fibrinolytic activators from the damaged tissue and changes in the physical-chemical milieu of the blood have been mentioned as etiologic factors.

4. For treatment of dangerous fibrinolytic states it has been suggested to inhibit plasminogen activation by administration of ε-aminocaproic acid followed by fibrinogen substitution if indicated.

Résumé

1. L'analyse régulière du temps de coagulation faite chez 40 patients opérés du coeur en circulation extracorporéale, a démontré que dans 80 % des cas, il y avait un accroissement de Tactivité fibrinolytique. Cette activité fut mesurée au moyen de l'Euglobulin-Lysetest. Une fibrinolyse plus importante fut en général constatée, immédiatement avant ou après la fin de la perfusion. Chez 50 % des patients, le raccourcissement du temps de fibrinolyse existait déjà avant l'opération. En rapport avec ce phénomène, on pouvait, grace à la méthode des „Fibrinplatten“, mettre en évidence dans le sang circulant, une augmentation des activateurs de la plasminogénése (fibrinogène). Dans quelques exceptions seulement, on a trouvé dans le plasma, un bilan de plasmine (fibrinogène) plus élevé.

2. Dans le choix de la méthode de détermination de l'activité fibrinolytique en circulation extracorporéal, on a donné la préférence à l'Euglobuline-Lysetest, associée à la thromboélastographie.

3. Le mécanisme de la stimulation de la fibrinolyse en circulation extracorporéale est encore en grande partie inexpliqué. En tant que facteur étiologique, on compte entre autre: la „stresssituation“ pré et per-opératoire, la libération d'activateurs fribrinolytiques à partir des tissus lésés de même que les modifications physico-chimiques du milieu sanguin.

4. Pour traiter des états fribrinolytiques qui seraient menaçants, on recommande d'abord d'inhiber le phénomène fibrinolytique au moyen de l'acide ε-aminocapronique et finalement, de fournir du fibrinogène en remplacement.