Der doppelte Aortenbogen und vaskuläre Ringbildungen¹

Zusammenfassung

Die zahlreichen Varianten des doppelten Aortenbogens und vaskulärer Ringbildungen werden in Anlehnung an Kirklin und Clagett, schematisch geordnet, dargestellt. Dieser Einteilung folgt eine eingehende Beschreibung des Krankheitsbildes, der röntgenologischen Diagnose und Prognose der wichtigsten Hauptformen dieses Gefäßfehlers mit einer eigenen Beobachtung eines Rechtsaortenbogens mit retrooesophagealer Arteria subclavia sinistra und circulärem Ligamentum Botalli.

Für die chirurgische Behandlung wird der postero-lateralen Thorakotomie im 4. Intercostalraum der Vorzug vor dem von Gross empfohlenen Zugang gegeben. Nach Durchtrennung der retrooesophagealen Gefäßabschnitte bestand bei unserer Patientin infolge eines großen Restdivertikels die Oesophagusimpression weiter, die sich erst durch Retrofixation des proximalen Subclaviastumpfes am Restdivertikel mit mehreren Adventitia-Nähten an die Pleura der hinteren Lungenrinne beseitigen ließ.

Summary

The numerous variations of the double aortic arch and vascular rings are schematically outlined following the suggestion of Kirklin and Clagett. A detailed description of the clinical picture, the roentgenological diagnosis and the prognosis of the main forms of this entity are given. A case report of a right sided aortic arch with retrooesophageal left subclavian artery and a circular ligamentum botalli is added.

Contrary to the recommendation of Gross, a postero-lateral thoracotomy in the fourth intercostal space is preferred for surgical correction of the lesion. In the case described, the oesophageal narrowing persisted after ligation and separation of the retrooesophageal vascular segment, due to a remaining vascular diverticulum. This was then corrected by retrofixation of the proximal end of the subclavian artery to the visceral pleura.

Résumé

En hommage à Kirklinet Clagett, on fait une classification schématique des nombreuses variantes de doubles arcs aortiques ainsi que des images vasculaires en anneaux.

A cette classification s'ajoute une description de la Symptomatologie, du diagnostic radiologique et du pronostic des plus importantes formes de ces malformations vasculaires dont une observation personnelle d'arc aortique droit avec artère sousclavière gauche rétro-œsophagienne et un ligamentum botalli circulaire.

Pour le traitement chirurgical, on préfère la voie postérolatéral au niveau du 4e espace intercostal á la voie préconisée par Gross. Après la section de la portion vasculaire rétro-œsophagienne, il persistait chez notre patiente, des symptômes de compression œsophagienne, due à un diverticule de celui-ci. Cette compression ne disparut que par la fixation du fragment proximal sousclavière et du diverticule au moyen de points adventitiels au niveau de la plèvre du segment pulmonaire postérieur.