Das Verhalten der Myocardtemperaturen während der extrakorporalen Zirkulation bei verschiedenen Arten des Kältestillstandes^1,2

Zusammenfassung

Bei 13 Patienten wurden während der extrakorporalen Zirkulation die Myocardtemperaturen des rechten und linken Ventrikels bei folgenden Verfahren des Kältestillstandes gemessen:

1. generalisierte tiefe Hypothermie,

2. lokale Myokardkühlung durch Eis (Eisstillstand),

3. lokale Myokardkühlung durch kalte Coronarperfusion und Eis.

Der Temperaturverlauf im Myokard unterscheidet sich bei den drei Verfahren erheblich:

Bei 1 ist der Temperaturabfall langsam. Größere Temperaturunterschiede im Myocard treten nicht auf.

Bei 2 wird die Stillstandstemperatur rasch erreicht, die Temperaturdifferenzen sind groß, durch Abkühlung bis auf 0° C besteht die Gefahr von Kälteschäden.

Die 3. Gruppe hat den schnellsten Temperaturabfall, die Temperaturdifferenzen im Myocard sind relativ klein, die Gefahr von Kälteschäden ist erheblich geringer als beim Eisstillstand.

Die Vor- und Nachteile der einzelnen Methoden werden besprochen. Es zeigt sich, daß der Kältestillstand durch kalte Coronarperfusion am vorteilhaftesten ist.

Summary

In 13 patiens myocardial temperature of the left and right ventricle was measured during extracorporeal circulation with cardiac standstill under the following conditions:

1. generalized deep hypothermia.

2. local myocardial cooling by ice.

3. local myocardial cooling by ice combined with cooled blood and coronary perfusion.

In the first group myocardial temperature decreased slowly. Significant differences of temperature in various parts of the myocardium were not observed.

In group 2 the temperature of standstill was achieved rapidly, temperature differences were considerable and cooling to 0° C entailed the risk of damage to the myocardium.

The decrease of temperature was most rapid in the third group, differences of temperature were relatively small and the tendency to myocardial damage was markedly less pronounced.

Advantages and disadvantages of the three methods are discussed and it is concluded that cold coronary perfusion is the method of choice for cardiac standstill.

Résumé

Chez 13 malades étant opérées en circulation extracorporéale, on a au cours des états suivants, mesuré la température myocardique des ventricules gauche et droit:

1. Hypothermie profonde et généralisée.

2. Refroidissement myocardique local par de la glace (goutte à goutte glacé).

3. Refroidissement myocardique local par perfusion coronarienne et glace.

La température myocardique évolue très différemment suivant les 3 cas:

Dans le cas 1) la chute de température est lente; il n'apparaît pas de grande chute de température au niveau du myocarde.

Dans le cas 2) on atteint très rapidement des chutes de température ainsi que des différences de température très grandes et un refroidissement jusqu'á 0° présente un danger de lésion par le froid.

Dans le cas 3) on trouve la plus rapide chute de température mais les différences de température au niveau du myocarde même sont relativement faibles, le danger de lésion par le froid est beaucoup plus faible que dans le cas 2.

Les avantages de chacune des méthodes sont discutés et il apparaît que la perfusion coronarienne froide est de loin la plus avantageuse.