Erfahrungen bei der operativen Entfernung von Lungenstecksplittern¹

Zusammenfassung

Die Frage des zweckmäßigsten Eingriffes bei der operativen Entfernung intrapulmonaler Geschosse und Stecksplitter wird am Krankengut der Klinik der letzten 10 Jahre untersucht.

Von 74 Eingriffen wurde bei 50 Patienten die einfache Splitterextraktion ohne Excision des Splitterbettes, bei 6 Kranken die zusätzliche Keilexcision des den Splitter umgebenden Lungengewebes, in 6 Fällen die Segmentresektion, 9mal die Lobektomie und 3mal die Pneumonektomie vorgenommen.

Der postoperative Heilverlauf blieb nach Splitterextraktion mit und ohne Keilexcision in 94,6 % ohne Besonderheiten. Diesem Eingriff sollte man daher nach Möglichkeit den Vorzug geben.

Die nach Segment- und Lappenresektionen auftretenden, teilweise erheblichen Komplikationen dürften auf praeoperativ vorhandene, schwere, entzündliche Lungenveränderungen (Abszesse, Empyeme usw.) zurückzuführen sein und können nicht ausschließlich dem erweiterten Eingriff zur Last gelegt werden. Trotz des erhöhten Risikos behalten aber diese erweiterten Resektionsverfahren bei entsprechendem Befund ihre Berechtigung.

Summary

The most convenient approach for removing intrapulmonarily situated bullets and shrapnell pieces has been evaluated.

Seventy-four operations were performed: in 50 cases the foreign body was extracted without excision of the wound bed, in 6 cases a wedge excision, in 6 segmental resection, in 9 lobectomy and in 3 pneumonectomy was performed.

The post-operative course was uneventful in 94.6 % of the cases in the first 2 groups. Thus, these procedures should be preferred when technically feasible.

Segmental and lobar resections were sometimes followed by marked post-operative complications. But this may be due to additional lesions, such as abscess or empyema, and is not necessarily a result of the more extensive surgical procedure. These operations also have their place, in spite of the higher risk, if cases are properly selected.

Résumé

On examine les cas de plaies pulmonaires par balle ou éclat qui ont été traités pendant ces 10 dernières années dans notre clinique, ainsi que l'utilité de l'acte chirurgical et de l'extraction de ces corps étrangers.

Sur 74 cas, on a, chez 50 patients, enlevé simplement l'éclat, sans toucher aux tissus environnants.

Chez 6 autres, on a également fait une excision du tissu pulmonaire environnant et dans 6 autres cas, on a fait une résection segmentaire; 9 fois on a dû faire une lobectomie et 3 fois, une pneumonectomie. Les suites post-opératoires furent, lors de l'extraction de l'éclat, avec ou sans résection des tissus environnants, dans 94,6 %, sans complication.

On devrait done donner la préférence à cet acte opératoire.

D'autre part, les complications survenues lors des segmentectomies ne peuvent pas être entièrement rapportées à l'acte opératoire, mais aussi á de nombreux phénomènes pré-opératoires ayant modifié l'état pulmonaire, tels que des abcès, des empyèmes etc.

Malgré le plus grand risque que ces interventions présentent, elles conservent leurs indications lors de cas bien particuliers.