Die atypische Coarctatio aortae

Zusammenfassung

Die Coarctatio aortae kann sowohl in gefäßmorphologischer Hinsicht (langstreckige hypoplastische Stenose, Kombination mit prä- und poststenotischen Aneurysmen) als auch hinsichtlich ihrer atypischen Lokalisation (Arcusstenose, Deszendensstenose, Coarctatio aortae abdominalis) besondere gefäßchirurgische Probleme aufwerfen. Für die Korrektur von Arcusstenosen und solchen in der ,,kritischen Gefäß-zone” der Aorta abdominalis stellt das Bypassprinzip mit seinen zahlreichen Variationsmöglichkeiten die Methode der Wahl dar. Wichtige Astabgänge (A. carotis communis, A. subclavia, Aa. renales etc.) sollten in derselben oder in einer zweiten Sitzung mitkorrigiert werden. Erstmals wird die Kombination Arcusstenose mit komplettem Situs inversus bei rechts deszendierender Aorta beschrieben. Als weitere Mißbildungen fanden sich bei dieser Beobachtung (Fall 1) ein Truncus caroticus communis, ein wahrscheinlich poststenotisch entstandenes apfelgroßes Aneurysma der A. subclavia sinistra, ferner kongenitale Zysten des rechten Lungenoberlappens. Die mit einer Coarctatio aortae vergesellschafteten Aneurysmen betreffen gewöhnlicherweise den prä- und poststenotischen Aortenabschnitt. Ein Teil der infrarenalen fusiformen Aortenaneurysmen dürfte gelegentlich, wie Fall 4 und 5 zeigen, ebenfalls poststenotischen Ursprungs sein als sekundäre Folge einer über Jahrzehnte klinisch latent bestandenen infrarenalen Coarctatio aortae. Methode der Wahl ist hierbei eine Kontinuitätsresektion mit Transplantatinterposition. Wichtige Seitenäste können gegebenenfalls direkt in das Transplantat eingepflanzt werden. Durch die Anwendung des Bypassprinzips und der Erweiterungsplastik (indirekte Isthmusplastik nach Vossschulte) läßt sich auch das Operationsrisiko der Spätoperation (jenseits des 30. Lebensjahres) drastisch reduzieren.

Summary

Special problems in the surgical treatment of aortic coarctation may be caused by unusual morphological findings as a long hypoplastic segment, the combination with pre- or poststenotic aneurysms or by atypical localisation of the stenosis in the aortic arch, the descending or abdominal aorta. A bypass procedure is considered as the method of choice for the repair of coarctation in the aortic arch or the “critical zone” of the abdominal aorta (renal- and suprarenal segment). The bypass-principle allows many variations of branching and avoids cross-clamping of the aorta. The involvement of important branches as is the left common carotid, the superior mesenteric or the renal artery, necessitates a vascular reconstruction in the same session. Probably the first report about a very rare combined lesions is presented: the combination of an aortic arch coarctation in association with a complete situs inversus (right descending aorta), a common carotid trunc, an aneurysm of the left subclavian artery (first branch of the arch) and congenital cysts of the right upper lobe of the lung (Case No. 1). UsuaUy concomitant aneurysms are found in the pre- or poststenotic aortic segment. Some of the infrarenal fusiform aneurysms (Case No. 4 and 5) are occasionally of poststenotic origin, secondary to a longstanding infrarenal coarctation. In these cases the procedure of choice is the total exstirpation and the interposition of a Dacrongraft. Important branches (as the subclavian or renal artery) can be some times inserted directly in the vascular protheses. Using the bypass technic or the patch graftplastic of Vossschulte the risk of late operation (beyond the age of 30 years) may be remarkably reduced.

Key-Words:

Atypical aortic coarctation