Zur Wirkung von Neuroleptika auf den kephalen Kreislauf bei psychiatrischen Alterspatienten

Zusammenfassung

100 nach geriatrischen Gesichtspunkten ausgesuchte Patienten wurden unter und eine Woche nach Absetzen neuroleptischer Behandlung ophthalmodynamographisch untersucht. In Übereinstimmung mit einer Kontrollgruppe von 9 Patienten, die erstmals Neuroleptika erhielt und eine Woche nach Ansetzen der Medikation untersucht wurde, ergab sich:

1. Unter Neuroleptika kommt es brachial und kephal zu einem Abfall des arteriellen Mitteldruckes und einer durch stärkere Senkung des systolischen und nur geringe Senkung des diastolischen Blutdruckes bedingten Abnahme der Blutdruckamplitude.

2. Die kephal ermittelten Werte stehen dabei zu dem brachial ermittelten in einem Verhältnis von 4:3 bis 3:2, d.h. der mittlere kephale arterielle Mitteldruckabfall liegt um 25 bis 33 % über dem mittleren brachialen arteriellen Mitteldruckabfall. In Anlehnung an Finke wird für dieses Verhalten die Bezeichnung “Tendenz zur relativen kephalen Hypotonie” vorgeschlagen.

3. Der mittlere kephale arterielle Mitteldruckabfall unter Neuroleptika steigt in positiver Korrelation zum zunehmenden Lebensalter. Bei den 70jährigen beträgt er das 2,5 fache des mittleren Abfalles der 50jährigen. Die Abnahme der Blutdruckamplitude unter neuroleptischer Behandlung nimmt mit zunehmendem Lebensalter ab, die Zunahme des Pulsationsvolumen/sec zu.

4. Die genannten Wirkungen auf den Kreislauf sind bei Verwendung von Phenothiazinderivaten und Thioxanthenen ausgeprägt, bei Verwendung von Butyrophenonen dagegen nur schwach oder gar nicht erkennbar.

5. Kephaler arterieller Mitteldruckabfall und Abnahme der Blutdruckamplitude stehen in direkter Abhängigkeit von der Höhe der neuroleptischen Medikation.

6. Unsere Untersuchungsergebnisse lassen die von klinischer Seite vorgebrachten Empfehlungen, im höheren Lebensalter Neuroleptika nur zurückhaltend zu verwenden, bei Kreislaufgeschädigten aber ganz zu meiden, gut begründet erscheinen. Als Richtschnur sollte dienen, eine Tagesdosis von (umgerechnet) 100 mg Chlorpromazin nicht zu überschreiten. Zur Verwendung empfehlen sich wegen ihrer nur schwach ausgeprägten Wirkung auf den Kreislauf Neuroleptika aus der Reihe der Butyrophenone.

Summary

Ophthalmodynamographic examinations were made with 100 patients chosen under geriatric aspects during the course of neuroleptic treatment and one week after neuroleptic drugs were left off. In accordance with a control group of 9 patients, who were receiving neuroleptics for the first time and who were examined one week after the start of the treatment, it was found that:

1. Neuroleptics cause a decrease of arterial mean pressure in both brachial and cephalic areas and – by decreasing the systolic pressure more than the diastolic pressure – a diminuation of the pulse pressure.

2. The relation between cephalic and brachial mean pressure is 4:3 to 3:2, i.e., the average decrease of cephalic arterial mean pressure is 25–33 % higher than that of brachial arterial mean pressure. In accordance with Finke, it is proposed to call this “a tendency to relative cephalic hypotension”.

3. There is an increasing positive correlation between the average decrease of arterial mean pressure under neuroleptics and advancing age. Patients aged about 70 years show an average decrease of arterial mean pressure which is 2.5 times higher than that of patients of about 50 years. The decrease of the pulse pressure slows down with advancing age, the increase of the pulsation volume/sec. becomes more rapid.

4. These variations are strongly marked when dérivâtes of phenothiazines and thioxanthenes are used: When butyrophenones are used, they are barely apparent or completely absent.

5. The decrease of cephalic arterial mean pressure and pulse pressure is directly dependent on the neuroleptic dose.

6. The results of our investigations confirm clinical experience that reserve should be exercised in the use of neuroleptics for geriatric patients, especially if disturbances of circulatory regulation, such as hypo- and hypertension, can be observed. A dose corresponding to 100 mg chlorpromazine daily should not be exceeded. If it is necessary to administer neuroleptics, butyrophenones should be preferred because they have only little influence on blood pressure.