Fragestellung: Bei fortgeschrittener Multipler Sklerose (AMS) sind die kausalorientierten Behandlungsmöglichkeiten
begrenzt. Neuere neuropathologische Daten sprechen in diesem Krankheitsstadium für
eine Kompartmentalisierung der autoimmunen Entzündung im ZNS. Vor diesem Hintergrund
wurden Sicherheit und Effektivität einer regelmäßigen intrathekalen Triamcinolon-Therapie
(ITT) bei AMS über einen Zeitraum von 26 Monaten evaluiert.
Patienten und Methoden: Von Februar 2006 bis April 2008 haben wir 63 Patienten (39 Frauen), Altersmedian
51 Jahre, mit AMS behandelt. Insgesamt wurden 375 Injektionen mit Triamcinolon-Acetonid
(TCA), median 6 Injektionen/Pat., mit durchschnittlich 51mg TCA/Pat. und Injektion
durchgeführt.
Davon wurde eine Subgruppe von 23 Patienten (12 Frauen, Altersmedian 55 Jahre, EDSS
4,0 bis 9,0, median 6,5), die über den gesamten 26-monatigen Zeitraum regelmäßig eine
ITT erhielten evaluiert. Dabei wurden durchschnittlich 10,6 Injektionen/Pat. mit einem
Injektionsabstand von 55 Tagen und 53mg TCA/Injektion nach voraus gehender Lokalanästhesie
aseptisch mit einer 27G atraumatischen Whitacre Nadel in Höhe L1/2 appliziert.
Ergebnisse: Die Beurteilung von Wirksamkeit und Verträglichkeit der ITT erfolgte nach dem klinischen
Gesamteindrucks (CGI) unter Berücksichtigung von motorischen, kognitiven und autonomen
(urologischen) Funktionsstörungen durch die behandelnden Ärzte sowie den Patienten
bzw. seiner Betreuer, auch unter dem Aspekt der Therapiezufriedenheit und Lebensqualität.
Unsere Ergebnisse sind in der nachfolgenden Tabelle dargestellt:
Tab.: Efficacy-Index (Anzahl Patienten):
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Nebenwirkungen:
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Wirksamkeit:
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keine
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leicht
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mässig
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schwer
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Weitreichende
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2
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2
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0
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0
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Moderate
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11
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2
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0
|
0
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Minimale Verbesserung
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3
|
0
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0
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0
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Unverändert oder schlechter
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3
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0
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0
|
0
|
Schlussfolgerungen: Seit Februar 2006 setzen wir die ITT in unserem Zentrum als festen Bestandteil einer
kausalorientierten individualisierten Immuntherapie bei MS regelmäßig ein. Bei fortgeschrittener
MS (AMS) ist die ITT eine sichere und effektive Option in der Langzeittherapie.
ITT zeichnet sich dabei auch durch eine hohe Therapiezufriedenheit und Therapieadhärenz
der Patienten sowie eine günstige Kosten-Nutzen-Relation aus.
