Kognitives Screening mit dem FST (Faces-Symbol-Test) bei verschiedenen zerebralen Erkrankungen

Hintergrund: Der FST ist ein 67-Item-Gesichter-Symbol-Zuordentest zum kognitiven Screening bei Multipler Sklerose (MS) [Scherer et al. 2007] mit ausreichender Retestreliabilität [Breitkopf et al. 2005], der frontoparieto-okzipitale Netzwerke [Grabner et al. 2008], Daueraufmerksamkeit als auch exekutive Kontrollfunktionen beansprucht [Grabner et al. 2008; Scherer et al. 2007]. Im Verlauf der 67 Items werden MS-Patienten tendenziell langsamer; die Verlangsamung steht in einem möglichen Zusammenhang mit Arbeitsgedächtnisstörungen [Scherer et al. 2004]. Altersadjustierte Normgrenzen sind verfügbar [Scherer 2007].

Fragestellung: Kann der FST auch zum kognitiven Screening bei anderen ZNS-Erkrankungen neben der MS verwendet werden und ist die Information der Verlangsamung während des Testverlaufs nützlich?

Methode: Retrospektive wurden Daten von 208 Patienten, die sich mit der Frage nach kognitiven Störungen ambulant vorstellten, analysiert. Berechnet wurden Anteile pathologischer Testergebnisse und Vergleich mit anderen angewandten Testverfahren (z.B. Mini-Mental-Status-Test, DemTect) unter Berücksichtigung der Konfidenzintervalle von Häufigkeiten [Scherer 2006]. Patienten mit auffälliger Verlangsamung im Testverlauf, d.h. mehr als 0,35 Sekunden pro ln(ci) [ci=korrekte Zuordnung] gemäß dem Prozentrang PR90 aus der Normierungsgruppe [Scherer 2007].

Ergebnis: Es wurde bei n=146 der FST durchgeführt; bei n=90 wurde zusätzlich die Verlangsamung im Verlauf der FST-Untersuchung bestimmt (Tabelle 1). Der FST detektierte kognitive Störungen in den unterschiedlichen Diagnosegruppen innerhalb der 95%-Konfidenzgrenzen des DemTect und zum Teil außerhalb des MMST-Konfidenzintervalls. Subkortikale und frontotemporale Störungen scheinen insbesondere unter Verwertung der Verlangsamung vom FST besser abgebildet zu werden als von MMST und DemTect (beobachtete Anteile pathologischer Fälle jeweils außerhalb der Konfidenzintervalle).

Schlussfolgerung: Der FST erscheint geeignet, kognitive Störungen bei verschiedenen Erkrankungen des Gehirns im Rahmen eines Screenings zu erfassen; die Information der Verlangsamung kann genutzt werden und gibt Hinweise z.B. für Störungen der exekutiven Kontrolle. Die retrospektiven Daten bedürfen einer Bestätigung durch eine prospektiv angelegte Untersuchung.

*, # beobachtete %-Anteile außerhalb des 95%-Konfidenzintervalls von % pathologischen Fällen aufgrund von MMST oder DemTect. Cut-off-Werte von MMST und DemTect liberal gewählt (Grenze von „normal“ zu „leichte kognitive Störungen“)! Cut-off-Wert von FST entspricht dem Prozentrang PR=5. Cut-off-Wert der Steigung (Verlangsamung) von FST entspricht dem Prozentrang PR=10. MS Multiple Sklerose; MCI Mild Cognitive Impairment; SAE subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie.
		Anzahl verwertbar n				FST a)	FST b)	FST a)	MMST	DemTect
	Alle	FST a)	FST b)	MMST	DemTect	FST	FST-Verlang- samung	ODER	% pathol.	% pathol.
		FST	FST-Verlang- samung					FST b)	[95% Cl]	[95% Cl]
	Alle					% pathol.	% pathol.	% pathol.	*	#
Diagnosegruppe	Patienten	verwertbar	verwertbar	verwertbar	verwertbar	(z < -1.64)	(Steigung >0,35)	(ODER)	(<27 Pkte.)	(<13 Pkte.)
Frontale Läsionen	11	11	7	6	3	46	71*	86*#	17 [3;56]	33 [6; 79]
Temporale Läsionen	2	2	1	1	1	50	100*#	100*#	0 [0;79]	0 [0; 79]
Andere Hirnlokalisation	2	1	1			0	0	0
Demenzen	81	32	14	33	21	94*	86	93*	79 [62;89]	100 [85;100]
MS/CIS	27	27	19			22	16	21
MCI	14	12	8	9	7	50	63*	63*	22 [6;55]	71 [36; 92]
SAE	15	15	15	7	1	53*	60*	80*	0 [0;35]	100 [21;100]
Andere ZNS-Erkrankung	25	19	11	8	6	26	46	46	13 [2; 47]	50 [19; 81]
Psychische Störung	18	16	12	9	6	19	33*	42*#	0 [0;30]	0 [0; 39]
Minderbegabung	13	11	2	9	7	100*	50	100*	78 [45;94]	100 [65;100]
Alle Diagnosegruppen Demenz, SAE oder MCI	208	146	90	82	52	51	30	39	44 [34;55]	72 [58; 82]
(Vereinigungsmenge)	110	59	37	49	29	75*	70	81*	57 [43; 70]	93 [78; 98]