Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung: Ziel
der Studie war es zu klären, ob mit der kontrastverstärkten Endosonographie
die Differenzialdiagnose zwischen fokal chronischer Pankreatitis
und duktalem Pankreaskarzinom verbessert werden kann.
Patienten und Methodik: Über
6 Jahre wurden 194 Patienten (75 Frauen, 119 Männer; mittleres Alter 64 ± 11
Jahre) mit chronischer Pankreatitis (n = 73) oder Pankreaskarzinom
(n = 121) eingeschlossen. Die Untersuchungen wurden mit
einem longitudinalen Endosonographiegerät im Farbdopplermodus
nach Gabe von 4,8 ml Ultraschall-Kontrastmittel durchgeführt.
Kriterien für ein Karzinom waren: 1. spärliche
Vaskularisation, 2. irreguläre Gefäßversorgung,
3. nur arterielle Gefäße nach Kontrastmittelgabe
nachweisbar. Kriterien für eine fokale chronische Pankreatitis waren:
1. reichliche Vaskularisation, 2. reguläre Gefäßanordnung,
3. arterielle und venöse Gefäße in
der Zielläsion nach Kontrastmittelgabe nachweisbar. Goldstandard
war die histologische Diagnose durch Feinnadelpunktion oder Operation.
Ergebnis: Die Endosonographie ohne Kontrastmittel
war in 96 von 121 Fällen mit Pankreaskarzinom (Sensitivität
79,3 %; 95%-Konfidenzintervall 71 – 86,2 %)
und in 60 von 73 mit chronischer Pankreatitis (Spezifität
82,2 % [71,5 – 90,2 %]) richtig.
Nach Wertung der Kontrastmittelkriterien konnte die Diagnose in
111 von 121 Patienten mit Pankreaskarzinom (Sensitivität
91,7 % [85,3 – 96 %])
und 70 von 73 Patienten mit chronischer Pankreatitis (Spezifität
95,9 % [88,5 – 99,1 %])
korrekt gestellt werden.
Folgerung: Die kontrastmittelverstärkte
Endosonographie zur Mikrogefäßanalyse stellt eine wertvolle
Bereicherung der diagnostischen Möglichkeiten zur Differenzialdiagnose
zwischen chronischer fokaler Pankreatitis und Pankreaskarzinom dar.
Summary
Background and objective: The aim of
this study was to evaluate contrast-enhanced endosonography as a
method for improving the differentiation between chronic focal pancreatitis and
ductal pancreatic cancer, based on perfusion characteristics of
the microcirculation.
Patients and method: In 194 patients [75
women, 119 men; age: 64 ± 11 years] with
chronic pancreatitis (n = 73) or pancreatic cancer (n = 121),
pancreatic lesions were examined by conventional endoscopic B-mode
ultrasound, power Doppler ultrasound and contrast-enhanced power
mode, using the following criteria for malignant lesions: no detectable
vascularization with conventional power Doppler scanning, irregular
appearance of arterial vessels over a short distance using contrast-enhanced
technique and no detection of venous vessels inside the lesion.
A malignant lesion was assumed to be present if all criteria were
detectable. The criteria of chronic pancreatitis without neoplasia
were defined as no detectable vascularization before injection,
regular appearance of vessels over a distance of at least 20 mm
after injection of the contrast medium and detection of arterial
and venous vessels. The gold standard was the histological diagnosis
by endoscopic ultrasound (EUS)-guided fine needle aspiration cytology
or operation.
Results: Using conventional EUS the
diagnosis was correct in 96 of 121 patients with pancreatic cancer
(sensitivity 79.3 %; 95% confindence
interval 71 – 85.2%) and in 60 of 73 patients
with chronic pancreatitis (specificity 82.2 % [71.5 – 90.2%]).
Using contrast-enhanced EUS malignant pancreatic lesions were correctly
diagnosed in 111 of 121 patients, thus increasing sensitivity to
91.7 % (85.3 – 96%). In 70 of
73 patients chronic inflammatory pancreatitis was correctly diagnosed
(specificity 95.9 % [88.5 – 99,1%])
.
Conclusion: Contrast-enhanced endoscopic
ultrasound improves the differentiation between chronic pancreatitis
and pancreatic carcinoma.
Schlüsselwörter
kontrastverstärkte Endosonographie - Pankreaskarzinom - chronische Pankreatitis - Feinnadelpunktion
Key words
diagnostic contrast enhanced endosonography - pancreatic cancer - chronic pancreatitis - fine needle aspiration
