Hypothyreose infolge einer Pseudomalabsorption von L-Thyroxin – Fall 12/2009

Zusammenfassung

Hintergrund: Der Hypothyroidismus ist eine häufige endokrine Erkrankung, die bei den meisten Patienten leicht durch eine adäquate Schilddrüsenhormonersatztherapie behandelt werden kann. Bei wenigen Patienten spricht der Hypothyreoidismus nicht auf die Therapie an. Häufige Ursachen für ein fehlendes Ansprechen sind eine Non-Adhärenz sowie eine gestörte gastrointestinale Absorption.

Anamnese: Wir berichten über eine 32-jährige Patientin, die sich mit persistierenden klinischen und biochemischen Zeichen einer Hypothyreose nach einer Schilddrüsenresektion wegen M. Basedow trotz hoher L-Thyroxin-Dosen vorstellte.

Therapie und Verlauf: Eine umfangreiche Abklärung hinsichtlich eines Malabsorptionssyndroms war unauffällig. Überwachte Absorptionstests mit 2 verschiedenen L-Thyroxin-Präparaten waren normal. Eine Pseudomalabsorption wurde vermutet, obwohl die Patientin weiterhin eine Non-Adhärenz verneinte. Eine überwachte einmal wöchentliche orale L-Thyroxin-Gabe wurde empfohlen.

Folgerung: Eine schlechte Medikamenten-Adhärenz sollte bei Patienten mit einer behandlungsrefraktären Hypothyreose berücksichtigt werden, bevor eine umfangreiche Abklärung eines Malabsorptionssyndroms begonnen wird. Der überwachte L-Thyroxin-Absorptionstest ist eine hilfreiche Untersuchung bei der diagnostischen Aufarbeitung einer vermuteten Pseudomalabsorption. Bei Patienten mit schlechter Medikamenten-Adhärenz scheint die überwachte einmal wöchentliche orale Einnahme von L-Thyroxin eine sichere und gut verträgliche Therapieoption zu sein.

Summary

Background: Hypothyroidism is a common endocrine disorder which is easily treatable by an appropriate thyroid hormone replacement therapy in the majority of patients. In some patients, hypothyroidism is refractory to oral levothyroxine substitution. Common causes of lack of response to levothyroxine replacment comprise non-compliance and impaired absorption.

History: We report on a 32-year-old women who presented with persistent clinical and biochemical signs of hypothyroidism after thyroid surgery for Graves‘ disease despite high doses of levothyroxine replacement therapy.

Treatment and course: An extensive evaluation for malabsorption syndromes proofed negative. Supervised absorption tests of two different levothyroxine preparations were normal. Pseudomalabsorption was presumed, though the patient continued to deny noncompliance. Supervised once weekly oral levothyroxine was advised.

Conclusion: Non-compliance with medical therapy should be considered in patients with treatment-refractory hypothyroidism prior to initiation of an extensive evaluation for malabsorption syndromes. Supervised levothyroxine absorption test is a useful tool in the diagnostic workup for supposed pseudomalabsorption. In non-compliant patients, supervised once weekly levothyroxine replacement appears to be a safe and well-tolerated treatment option.

Pseudomalabsorption - Schilddrüse - Thyroxin - Hypothyreose - DMW Falldatenbank

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