Vergleich zweier Operationsmethoden zur Behandlung des Konvergenzexzesses: Y-Spaltung und retroäquatoriale Myopexie des M. rectus medialis

Zusammenfassung

Hintergrund Neben der bilateralen Rücklagerung des M. rectus medialis stehen mit der retroäquatorialen Myopexie nach Cüppers und der Y-Spaltung des M. rectus medialis 2 weitere Operationsverfahren zur Reduktion des Drehmoments zur Verfügung. Ziel dieser Arbeit ist es, die beiden letztgenannten Operationstechniken hinsichtlich Sicherheit und Wirksamkeit zu vergleichen.

Methoden Die Daten von 113 konsekutiven Patienten, die sich im Zeitraum Oktober 2006 bis Oktober 2020 an der Universitätsklinik Würzburg zur operativen Behandlung des Konvergenzexzesses vorgestellt haben, wurden retrospektiv ausgewertet. In den Jahren 2006 – 2014 erfolgte bei allen Patienten eine retroäquatoriale Myopexie, während ab 2015 stets eine Y-Spaltung durchgeführt wurde. Die orthoptischen Untersuchungen erfolgten präoperativ, am 1. postoperativen Tag, 4 Monate postoperativ und im längeren postoperativen Verlauf stets unter Vollkorrektur der in Zykloplegie gemessenen Hyperopie. Gemessen wurden die Fern- und Nahschielwinkel im alternierenden Covertest, der Konvergenzexzess und die Komplikationsrate sowie die Notwendigkeit erneuter Operationen.

Ergebnisse Sowohl die retroäquatoriale Myopexie als auch die Y-Spaltung reduzierten in allen postoperativen Kontrollen den Fern- und Nahschielwinkel sowie den Konvergenzexzess jeweils deutlich, ohne dass sich bei der 4-Monats-Kontrolle ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen zeigte (Varianzhomogenitätstest nach Levene [Fernwinkel p = 0,151; Nahwinkel p = 0,114]). Die Häufigkeit intraoperativer Komplikationen und die Notwendigkeit einer erneuten Operation bei Über- und Unterkorrektur waren bei der Y-Spaltung etwas geringer.

Schlussfolgerung Die retroäquatoriale Myopexie wie auch die Y-Spaltung des M. rectus medialis sind für die operative Therapie bei Konvergenzexzess geeignete Operationsverfahren. Die Y-Spaltung scheint aufgrund der fehlenden retroäquatorialen Fixation intraoperativ sicherer durchführbar und leichter erlernbar und damit mit weniger Komplikationen verbunden zu sein. Eine möglicherweise schwierigere Revisionsmöglichkeit im Falle eines Verlusts der Informationen zur Y-Spaltungstechnik sollte jedoch berücksichtigt und eine schriftliche Dokumentation dazu mitgegeben werden.

Fazitbox

Bereits bekannt:

• Die retroäquatoriale Myopexie nach Cüppers und die Y-Spaltung des M. rectus medialis sind 2 Operationsverfahren zur Reduktion des Drehmoments und eignen sich zur Behandlung des Konvergenzexzesses.

Neu beschrieben:

• Beide Operationsverfahren bestätigten bei der Therapie des Konvergenzexzesses gute Erfolge ohne statistisch signifikanten Unterschied.

Conclusion Box

Already known:

• Cüppersʼ retroequatorial myopexy and Y-splitting of the medial rectus muscle are two surgical procedures for torque reduction and are suitable for the treatment of convergence excess.

Newly described:

• Both surgical procedures confirmed good results with no statistically significant difference in the treatment of convergence excess.

Schlüsselwörter

Y-Spaltung - Myopexie - Konvergenzexzess - Schieloperation - Innenschielen

Publication History

Received: 04 June 2022

Accepted: 16 February 2025

Article published online:
21 May 2025

• References/Literatur

• 1 Steffen H, Kaufmann H. Strabismus. Stuttgart: Thieme; 2020
• 2 Cüppers C. Moderne Schielbehandlung. Klin Monbl Augenheilkd Augenarztl Fortbild 1956; 129: 579-604
• 3 Cüppers C. Die sogenannte Fadenoperation (1974). In: BVA-Arbeitskreis “Schielbehandlung”, Hrsg. “Schielbroschüren” 6: 222–232 https://www.gsnk.org/docs/Schielbehandlung/Schielbroschueren_Inhaltsverzeichnis.pdf Stand: 15.10.2024
• 4 Clark RA, Isenberg SJ, Rosenbaum AL. et al. Posterior fixation sutures: a revised mechanical explanation for the fadenoperation based on rectus extraocular muscle pulleys. Am J Ophthalmol 1999; 128: 702-714
• 5 Saiah M, Borgeat A, Ruetsch YA. et al. Myopexy (Faden) results in more postoperative vomiting after strabismus surgery in children. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 59-64
• 6 Sprunger DT, Helveston EM. Progressive overcorrection after inferior rectus recession. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1993; 30: 145-148
• 7 Scott AB. The faden operation: mechanical effects. Am Orthopt J 1977; 27: 44-47
• 8 Thomas C, Spielmann A, Bernardini D. Lʼexpérience de trois années de l „opération du fil“ de Cüppers dans les interventions contre lʼésotropie avec phénomène innervationnel de blocage. Bull Mem Soc Fr Ophtalmol 1976; 88: 173-180
• 9 Castanera AM. Length-tension diagrams of medial rectus muscles after Cüppersʼ fadenoperation. Surgical assessment of the reversibility of posterior fixation sutures. Ophthalmologica 1989; 198: 46-52
• 10 Hoerantner R, Priglinger S, Haslwanter T. Reduction of ocular muscle torque by splitting of the rectus muscle II: technique and results. Br J Ophthalmol 2004; 88: 1409-1413
• 11 Hoerantner R, Priglinger S, Koch M. et al. A comparison of two different techniques for oculomotor torque reduction. Acta Ophthalmol Scand 2007; 85: 734-738
• 12 Haslwanter T, Hoerantner R, Priglinger S. Reduction of ocular muscle power by splitting of the rectus muscle I: biomechanics. Br J Ophthalmol 2004; 88: 1403-1408
• 13 Ehrt O. Medial rectus Y-splitting vs. Faden-operation for the treatment of infantile esotropia with convergence excess or cross-fixation [Vortrag]. Annual Meeting of European Stabismological Association (ESA). Brugge, Belgium: 2011
• 14 Roggenkämper P. The Faden operation. Technical aspects and indications. Bull Soc Belge Ophtalmol 1989; 232: 25-31
• 15 Conrad HG, Treumer H. Zum Wirkungsprofil der Fadenoperation. Klin Monbl Augenheilkd 1981; 178: 174-179
• 16 Kaufmann H, Kolling G. Ergebnisse der Fadenoperation nach Cüppers. Klin Monbl Augenheilkd 1982; 180: 37-39
• 17 Moro F, Bornelli S, Tomarchio S. Die chirurgische Korrektur der Esotropien mit instabilem Winkel (retroäquatoriale Myopexie). Klin Monbl Augenheilkd 1981; 179: 187-190
• 18 Bagolini B, Dickmann A, Savino G. et al. Muscle splitting in the surgery of strabismus. In: Kaufmann H, ed. Transactions 19th Meeting European Strabismological Association Crete: 1991: 141-147
• 19 Badawi N, Ismail AT. Comparative Study of Y-Split Recession versus Faden Technique for Management of Infantile Esotropia in Egyptians. J Ophthalmol 2018; 2018: 3408614
• 20 Bagheri A, Abbasnia E, Tavakoli M. Modified Y-split and recession of medial rectus muscles in convergence excess esotropia. Eur J Ophthalmol 2021; 31: 3386-3393
• 21 Wipf M, Priglinger S, Palmowski-Wolfe A. Y-Split Recession of the Medial Rectus Muscle as a Secondary and/or Unilateral Procedure in the Treatment of Esotropia with Distance/Near Disparity. J Ophthalmol 2017; 2017: 6472690
• 22 Velez FG, Velez G, Hendler K. et al. Isolated y-splitting and recession of the lateral rectus muscle in patients with exo-Duane syndrome. Strabismus 2012; 20: 109-114
• 23 Sukhija J, Kaur S, Singh U. Isolated lateral rectus recession with Y splitting versus anchoring of the lateral rectus muscle in patients with exotropic Duane syndrome. J AAPOS 2014; 18: 147-150
• 24 Ganesh SC, Narendran K, Pandey J. Surgical outcome of graded Y split in patients with Duaneʼs retraction syndrome. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2014; 51: 262
• 25 Farid MFA. Y-split recession vs. isolated recession of the lateral rectus muscle in the treatment of vertical shooting in exotropic Duane retraction syndrome. Eur J Ophthalmol 2016; 26: 523-528
• 26 Choi Y, Jang S, Choi SY. et al. Adhesion after Y-split procedure can affect its mechanism for treating overshoots in Duaneʼs syndrome. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2019; 257: 391-395