Zusammenfassung
Hintergrund
Die einseitige perioperative Stimmlippenparese (eSLP) bei thoraxchirurgischen
Operationen birgt für die betroffenen Patienten die Gefahr von klinisch relevanten
Komplikationen infolge stimmfunktioneller Einschränkungen. Neben der konservativen
Stimmtherapie (Logopädie) bietet die Stimmlippenaugmentation (SLA) eine
interventionelle Therapieoption. Indikation und Wahl des Zeitpunktes werden nicht
einheitlich gehandhabt und bedürfen phoniatrisch-phonochirurgischer
Expertise.
Patienten und Methoden
In einer retrospektiven Studie wurden Patienten mit der Erstdiagnose einer eSLP
vor oder nach einer thoraxchirurgischen Operation in kurativer Behandlungsintention
im Zeitraum 01/2010 bis 12/2020 analysiert. Als primärer Endpunkt wurde der
Zeitpunkt der SLA inkl. des Augmentationsergebnisses definiert. Sekundäre Endpunkte
waren das Auftreten der eSLP, die Indikation zur SLA und mögliche
Komplikationen.
Ergebnisse
Von insgesamt n = 939 eingeschlossenen Fällen wurde bei n = 44 (4,7%) Patienten
eine eSLP dokumentiert. Es erfolgte die Differenzierung nach der Tumorentität:
Lungenkarzinom n = 21 (47,7%), Lungenmetastasen n = 8 (18,2%), Mediastinaltumor
n = 13 (29,5%) und malignes Pleuramesotheliom n = 2 (4,6%). Während bei n = 15
Patienten die SLP bereits präoperativ bestand, trat in 66% der Fälle (n = 29)
eine
postoperative SLP auf. Eine Frühst-SLA mit Hyaluronsäure erfolgte bei n = 16 (36,4%)
Patienten bereits in den ersten postoperativen Tagen. Die Indikation zur SLA wurde
bei Stimmlippenparesen in Paramedian- (56%) oder Intermediärstellung (31%) mit
einer
ausgeprägten Glottisschluss-Insuffizienz (100%) und klinisch hochgradiger Heiserkeit
(93,6%) gestellt. Mit der durchgeführten Intervention ließ sich in allen Fällen
eine
Medialisierung der paretischen Stimmlippe und damit ein verbesserter Glottisschluss
erreichen. Hierdurch kam es zu einer Verbesserung von Stimmklang und
Hustenstoß.
Schlussfolgerung
Eine eSLP trat in der Thoraxchirurgie in 4,7% der Fälle auf und wurde in 36% der
Fälle noch während des stationären Aufenthalts mittels komplikationsloser SLA
erfolgreich behandelt. Eine eSLP sollte frühzeitig abgeklärt und bei entsprechender
Indikation zeitnah für eine Frühst-SLA evaluiert werden.
Abstract
Background
Unilateral perioperative paresis of the vocal fold (eSLP) in thoracic surgery
harbours the risk of clinically relevant complications for the affected patients
as
a result of restrictions to vocal function. In addition to conservative voice
therapy (speech therapy), vocal fold augmentation (SLA) offers an option for
interventional therapy. The indication and timing are not handled uniformly and
require expertise in phoniatric-phonosurgical.
Patients and Methods
In a retrospective study, patients with a first diagnosis of eSLP before or after
thoracic surgery with curative treatment intention in the period from 01/2010
to
12/2020 were analysed. The primary endpoint was defined as the time of SLA including
the augmentation result. Secondary endpoints were the occurrence of eSLP, the
indication for SLA and possible complications.
Results
Of a total of n = 939 included cases, eSLP was documented in n = 44 (4.7%)
patients. Differentiation was made according to tumour entity: lung carcinoma
n = 21
(47.7%), lung metastases n = 8 (18.2%), mediastinal tumour n = 13 (29.5%) and
malignant pleural mesothelioma n = 2 (4.6%). While SLP was already present
preoperatively in n = 15 patients, postoperative SLP occurred in 66% of cases
(n = 29). Early SLA with hyaluronic acid was performed in n = 16 (36.4%) patients
in
the first postoperative days. SLA was indicated for vocal fold paresis in the
paramedian (56%) or intermediate (31%) position with pronounced glottic closure
insufficiency (100%) and clinically severe hoarseness (93.6%). The intervention
achieved a medialisation of the paretic vocal fold in all cases and thus improved
glottic closure. This led to an improvement in vocal tone and coughing.
Conclusions
An eSLP occurred in 4.7% of cases in thoracic surgery and was successfully treated
in 36% of cases during hospitalisation by means of complication-free SLA. An eSLP
should be clarified at an early stage and, if indicated, promptly evaluated for
early SLA.
Schlüsselwörter
Thoraxchirurgie - Komplikation - Rekurrensparese
Keywords
thoracic surgery - complication - paralysis
