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CC BY-NC-ND 4.0 · Gesundheitswesen 2025; 87(10): 604-612
DOI: 10.1055/a-2486-6360
Originalarbeit

Patient Journey von Menschen mit Down-Syndrom und Demenz: Zugang zur und Schnittstellen in der medizinischen Versorgung – eine qualitative Analyse

Access to and Transitions within the Medical Care Process of Persons with Down Syndrome and Dementia: A Qualitative Analysis

Authors

  • Anke Walendzik

    1   Gesundheitspolitik, EsFoMed – Essener Forschungsinstitut für Medizinmanagement GmbH, Essen, Germany

  • Milena Weitzel

    2   Lehrstuhl für Medizinmanagement, Universität Duisburg-Essen, Essen, Germany

  • Godwin D. Giebel

    2   Lehrstuhl für Medizinmanagement, Universität Duisburg-Essen, Essen, Germany

  • Pascal Raszke

    2   Lehrstuhl für Medizinmanagement, Universität Duisburg-Essen, Essen, Germany

  • Jürgen Wasem

    2   Lehrstuhl für Medizinmanagement, Universität Duisburg-Essen, Essen, Germany

  • Johannes Levin

    3   Neurologische Klinik und Poliklinik, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Germany
    4   DZNE, Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen Standort München, München, Germany
    5   SyNergy, Munich Cluster for Systems Neurology, München, Germany

  • Olivia Wagemann

    3   Neurologische Klinik und Poliklinik, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Germany
    4   DZNE, Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen Standort München, München, Germany

  • Elisabeth Wlasich

    3   Neurologische Klinik und Poliklinik, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Germany

  • Georg Nübling

    3   Neurologische Klinik und Poliklinik, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Germany
    4   DZNE, Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen Standort München, München, Germany

  • Johannes Pantel

    6   Institut für Allgemeinmedizin, Goethe-Universität Frankfurt am Main, Frankfurt am Main, Germany

  • Valentina A. Tesky

    6   Institut für Allgemeinmedizin, Goethe-Universität Frankfurt am Main, Frankfurt am Main, Germany

  • Arthur Schall

    6   Institut für Allgemeinmedizin, Goethe-Universität Frankfurt am Main, Frankfurt am Main, Germany

  • Theresa Hüer

    2   Lehrstuhl für Medizinmanagement, Universität Duisburg-Essen, Essen, Germany
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Zusammenfassung

Hintergrund

Menschen mit Down-Syndrom haben im Vergleich zur normativen Bevölkerung genetisch bedingt ein deutlich erhöhtes Risiko, an einer Alzheimer-Demenz mit frühem Beginn zu erkranken. Dadurch ergeben sich besondere Herausforderungen sowie die Notwendigkeit einer zielgruppenspezifischen Patient Journey.

Methode

In einer Interviewstudie mit medizinischen Leitungserbringenden, Vertreter:innen von Selbsthilfeorganisationen und Wohn- und Arbeitseinrichtungen als Baustein des Innovationsfondsprojektes „DS-Demenz“ wurden Hürden im medizinischen Versorgungsprozess der Zielgruppe und Ansätze zu ihrer Überwindung erhoben. Die vorgestellten Ergebnisse fokussieren auf Zugang zur und Schnittstellengestaltung in der medizinischen Versorgung. 14 leitfadengestützte Interviews wurden von einem Moderator:innenteam per Videokonferenz durchgeführt, aufgezeichnet und transkribiert. Die Auswertung erfolgte über eine qualitative Inhaltsanalyse in Anlehnung an Mayring.

Ergebnisse

Im Zugang zur Diagnostik wurde von Verzögerungen durch Schwierigkeiten bei der Symptomerkennung der Alzheimer Demenz aufgrund der Variabilität des kognitiven Ausgangsniveaus und der in dem Zusammenhang fehlenden Sachkunde der Untersucher:innen berichtet. Entsprechend zeigten sich bei Erstzugang und Weiterleitung im Rahmen der Patient Journey Hürden aufgrund häufig begrenzter medizinischer Kenntnisse über Erkrankungsrisiko und -ausprägung in der Regelversorgung sowie eines unzureichenden Angebots und fehlender Bekanntheit spezialisierter Leistungserbringender. Auch in der Heilmitteltherapie wurde ein unzureichendes Angebot spezialisierter Leistungserbringender deutlich. Ein Schwerpunkt der Verbesserungsvorschläge lag auf einer gezielteren Patient:innensteuerung durch das Versorgungssystem und einfach zugänglicher Information für Patient:innen und ihre Betreuenden sowie auf einer verbesserten Schulung der Ärzt:innen.

Schlussfolgerung

Die identifizierten Hürden entsprechen sowohl den in der internationalen Literatur genannten Hürden wie dem unzureichenden Angebot an spezialisierten Leistungserbringenden und Informationsdefiziten über die spezifischen Krankheitsrisiken und Symptomatiken der Population als auch den bekannten Steuerungs- und Koordinationsdefiziten des fragmentierten deutschen Gesundheitssystems. Lösungsansätze sind einerseits in verbesserten Informations- und Schulungsangeboten für Betreuende und Leistungserbringende, andererseits aber in der Verbreiterung des Angebots spezialisierter Leistungserbringender, hier insbesondere der Medizinischen Zentren für Erwachsene mit Behinderung (MEZB), zu sehen. Diese Lösungsansätze gehen im weiteren Verlauf des Forschungsprojekts in die Entwicklung gesundheitspolitischer Handlungsempfehlungen ein, um die Versorgungssituation Betroffener nachhaltig zu optimieren.

Abstract

Objectives

Compared to the general population, individuals with Down syndrome carry a much higher genetic risk of developing early onset Alzheimer’s dementia. This leads to unique challenges and the need for a targeted patient journey.

Methods

In a qualitative interview study with medical professionals, patient organisations and formal and informal care persons, we assessed barriers within the medical care process of this patient group as well as current approaches to overcome these problems. The study is one module of a multi-method project founded by the Innovation Fund of the German Joint Commission. The results presented here focus on access to and transitions within the medical care process. 14 guided interviews were conducted by a team of moderators by video conference, recorded and transcribed. The analysis of the results was carried out as a qualitative content analysis based on the methods of Mayring.

Results

Given the varying degree of premorbid intellectual disability, difficulties recognizing dementia symptoms were reported leading to delays in initiating the diagnostic process. Limited knowledge of the special disease risk and symptom manifestation in routine medical care as well as the lack of specialized medical institutions were identified as additional hurdles. Insufficient dissemination of information about existing specialised institutions to regular physicians and caregivers was criticized. All stakeholder groups drew attention to limitations in access to occupational and speech therapy because of the inadequate number of specialized therapists. Improvements suggested by the interview partners focussed on topics such as the implementation of guidance of the patient journey to and within the medical care process by one institution, easily accessible information for patients and caregivers as well as optimised training for physicians in routine care.

Discussion

Barriers such as insufficient availability of specialised service providers and information deficits about the specific disease risks and symptoms of the population have also been identified in international literatur; in addition, management and coordination deficits in the fragmented German health care system represent well known additional barriers. Approaches to improve the situation can be seen, on the one hand, in improved information and training offers for caregivers and service providers, and, on the other hand, in the expansion of the range of specialized service providers, in particular the Medical Centres for Adults with Disabilities. Informed by these study results and the results of other project modules, health policy recommendations for the improvement of the patient journey of patients with Down syndrome and dementia will be developed in the last project module.

Schlüsselwörter

Down-Syndrom - Demenz - Alzheimer - Patient Journey - Hürden - Lösungsansätze

Keywords

Alzheimer’s disease - improvement approaches - barriers - Down syndrome - dementia - patient journey


Publication History

Received: 03 May 2024

Accepted: 24 October 2024

Article published online:
17 January 2025

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