Abstract
Purpose To evaluate the increase in retinal thickness as a marker in predicting the onset
of central retinal artery occlusions.
Methods Retrospective clinical study conducted at one Swiss hospital. Electronic records
were filtered for patients with artery occlusions. Optical coherence tomography data,
including time between the imaging and ischemic event, were reviewed. Increase in
relative retinal thickness was measured, defined as an increase in retinal thickness
compared to the unaffected partner eye. This was correlated with the time from symptom
onset. A cutoff value of relative increase of < 24.5% was applied, as suggested in
previous studies. The results were compared to the time gathered from the electronic
records, and sensitivity, specificity, positive predictive value as well as negative
predictive value were calculated for predicting an ischemia time of < 4.5 h.
Results Forty-two eyes from 41 patients with central artery occlusions were identified. Fourteen
were female. Mean age was 66.4 ± 15.8 years. Initial corrected visual acuity was 2.41 ± 0.68 logMAR,
and 2.13 ± 0.87 logMAR at the last follow-up (p > 0.05). Of eyes with a visual acuity
of counting fingers (n = 38) or worse, 89.5% showed no improvement during follow-up,
while eyes with logMAR 1 or better (n = 4) improved. Thirteen eyes (13 patients) presented
within 4.5 h of the ischemic event. Four patients received i. v. thrombolysis, with
visual recovery in one. In 12 eyes with an ischemia time of < 4.5 h, relative increase
was below 24.5%. In the remaining 29 eyes with > 4.5 h, relative increase was below
24.5% in 4 eyes and above 24.5% in 25 eyes. This yielded a sensitivity of 92.3%, a
specificity of 86.2%, with a positive predictive value of 75.0% and a negative predictive
value of 96.2%.
Conclusion Central retinal artery occlusion is associated with severe vision loss. There is
no current established therapy. Parameters that objectify the presence of a therapeutic
window for thrombolysis are gaining in importance as patient history is often imprecise.
Relative retinal thickness increase proved a noninvasive imaging parameter demonstrating
adequate performance in detecting patients within the therapeutic window of thrombolysis.
Further investigation of this parameter in central retinal occlusion is warranted.
Zusammenfassung
Zweck Evaluation der relativen retinalen Schichtdickenzunahme als Marker zur Vorhersage
der verstrichenen Ischämiezeit bei Zentralarterienverschlüssen.
Methoden Retrospektive, klinische Studie, durchgeführt an einem Universitätsspital. Die elektronische
Datenbank wurde nach Patienten mit Zentralarterienverschlüssen gefiltert. Die entsprechenden
optischen Kohärenztomografien, einschl. der Zeit zwischen Bildgebung und Ischämie,
wurden gesammelt. Gemessen wurde die relative Dickenzunahme der Netzhaut, definiert
als die Zunahme der Netzhautdicke im papillomakulären Bündel des betroffenen Auges
im Vergleich zum nicht betroffenen Auge. Dies wurde mit der Ischämiezeit korreliert.
Als Grenzwert wurde eine Zunahme von < 24,5% verwendet, entsprechend den bereits publizierten
Studien. Dies wurde mit der Ischämiezeit verglichen und Sensitivität, Spezifität,
positiver Vorhersagewert sowie negativer Vorhersagewert berechnet.
Ergebnisse 42 Augen von 41 Patienten mit Zentralarterienverschlüssen (ZAV). 14 Patienten waren
weiblich. Das Durchschnittsalter betrug 66,4 ± 15,8 Jahre. Der initiale korrigierte
Visus betrug 2,41 ± 0,68 logMAR, bei der letzten Visite 2,13 ± 0,87 logMAR (p > 0,05).
Von den Augen mit einem Visus von Fingerzählen (n = 38) oder schlechter zeigten 89,5%
keine Verbesserung, während sich alle Augen mit Visus von logMAR 1 oder besser (n = 4)
verbesserten. 13 Augen (13 Patienten) stellten sich innerhalb von 4,5 h nach dem ZAV
vor. Vier Patienten erhielten eine intravenöse Thrombolyse, bei einem konnte eine
Erholung des Visus beobachtet werden. Bei 12 Augen mit einer Ischämiezeit < 4,5 h
lag die relative Schichtdickenzunahme unter 24,5%. Bei den übrigen 29 Augen mit Ischämiezeit
> 4,5 h lag die Zunahme bei 4 Augen unter 24,5% und bei 25 Augen über 24,5%. Dies
ergab eine Sensitivität von 92,3% und eine Spezifität von 86,2% mit einem positiven
Vorhersagewert von 75,0%
und einem negativen Vorhersagewert von 96,2%.
Schlussfolgerung Ein Zentralarterienverschluss ist häufig mit einem schweren Sehverlust verbunden.
Es gibt noch keine etablierte Therapie für Patienten mit Zentralarterienverschluss.
Parameter, die objektiv bestimmen können, ob sich ein Patient im therapeutischen Fenster
für eine intravenöse Thrombolyse befindet, gewinnen an Bedeutung, da die Patientenanamnese
oft ungenau ist. In unserer Kohorte erwies sich die relative retinale Dickenzunahme
als ein nicht invasiver bildgebender Parameter, der eine angemessene Präzision bei
der Erkennung von Patienten innerhalb des potenziellen therapeutischen Fensters zeigte.
Weitere Studien, die diesen Parameter als potenziellen Biomarker analysieren, sind
angezeigt.
Key words
retina - central retinal artery occlusion - OCT
Schlüsselwörter
Zentralarterienverschluss - OCT - Retina
