Ellenbogen und Schultergelenksarthritis – eine „jurassic world“ der Rheumatologie?

Zusammenfassung

Eine Mitbeteiligung des Ellenbogen- oder Schultergelenks bei einer entzündlich-rheumatischen Grunderkrankung zu erkennen kann anfänglich schwierig und meist erst in späten Stadien gegeben. Neben der unerlässlichen klinischen Untersuchung haben MRT und die Sonographie in der Erstdiagnostik die Röntgenuntersuchung abgelöst. Insbesondere die Sonographie mit oder ohne Powerdoppler bestätigt den klinischen Verdacht einer Mitbeteiligung an beiden Gelenken zuverlässig. Die entzündlich verbreiterte Synovialis mit Zottenformationen und Ergussbildung beweisen den frühen Befall. Die rasche Optimierung der immunsupprimierenden medikamentösen Therapie in Kombination mit lokal entzündungshemmenden Maßnahmen können operative Konsequenzen hinauszögern. Engmaschige Kontrollen in 3-monatigen Intervallen gewährleisten den längerfristigen Gelenkerhalt. Bei therapieresistenten Gelenken kann die arthroskopische oder offene Synovialektomie bis zu einem radiologischen Larsenstadium III indiziert sein. Eine ergänzende Indikation zwischen Stadium III und IV stellt die erweiterte Synovialektomie mit Radiuskopfresektion am Ellenbogen dar, die bei schmerzhafter Pro- und Supination eine dauerhafte Alltagstauglichkeit wiederherstellen kann. Bei einem ausgeprägterem Destruktionsgrad IV und V ist die Endoprothetik an Schulter wie auch am Ellenbogen erfolgreich.

Abstract

The involvement of elbow or shoulder joints in an underlying inflammatory rheumatic disease is initially difficult to recognise and is usually only detected in late stages. In addition to the indispensable clinical examination, MRI and sonography have replaced x-ray examinations in initial diagnosis. Sonography, in particular, either with or without Power Doppler, reliably confirms the clinical suspicion of involvement of both joints. An inflammatory-widened synovium with villous formation and effusion serves as evidence of early infestation. Rapid optimisation of immunosuppressive drug treatment in combination with local anti-inflammatory measures can delay the need for surgical procedures. Close checks at three-month intervals ensure long-term joint preservation. For joints that are resistant to treatment, arthroscopic or open synovectomy may be indicated up to a radiographic Larsen stage III. Extended synovectomy with radial head resection in the elbow is a supplementary indication in stages III to IV, which can restore long-term fitness for everyday use in cases of painful pronation and supination. At grade IV and V destruction, endoprosthetics of shoulder and elbow are successful procedures.

Schlüsselwörter

Schultergelenksarthritis - Ellenbogengelenksarthritis - operative Behandlung

Key words

arthritis of shoulder - arthritis of elbow - surgical treatment

Publication History

Article published online:
16 February 2024

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