Effekte der pneumologischen Rehabilitation auf dysfunktionale Atemmuster bei Patienten mit unkontrolliertem Asthma

Zusammenfassung

Ziel der Studie Als dysfunktionale Atemmuster (DAM) werden Abweichungen vom physiologischen Atemmuster bezeichnet. DAM scheinen mit einer geringeren Asthmakontrolle verbunden zu sein. Bisher ist unklar, welchen Einfluss eine stationäre Rehabilitation auf diese Problematik nehmen kann. Ziel dieser Arbeit ist es, den Effekt einer pneumologischen Rehabilitation (PR) auf DAM zu untersuchen.

Methodik Die Daten basieren auf einer randomisierten kontrollieren Studie mit Wartekontrollgruppe. Die Interventionsgruppe (IG) erhielt 4 Wochen nach Antragsbewilligung eine PR, die Kontrollgruppe (KG) nach 5 Monaten. Dysfunktionale Atmung wurde mittels Nijmegen-Questionnaire (NQ) erfasst. Werte ≥ 23 Punkte weisen auf ein existentes DAM hin. Verglichen werden Werte zu Reha-Ende (T2) und nach drei Monaten (T3) (Kovarianzanalyse). Ergänzend wurde eine Moderatoranalyse durchgeführt, um zu prüfen, ob der Effekt der PR mit den Ausgangswerten des NQ-Score zusammenhängt.

Ergebnisse Zwischen IG (n=202) und KG (n=210) finden sich signifikante Unterschiede im NQ-Score zu T2 (AMD=10,5; 95%CI [9; 12]; d=1,4; p<0,001) und zu T3 (AMD=5,8; 95%CI [4,3; 7,3]; d=0,8; p<0,001). Es zeigt sich ein Interaktionseffekt zwischen der Differenz im NQ-Score der Gruppen zu T2 und dem Ausgangswert zu T0 (b=5,6; 95%CI [2,2; 11,9]; p<0,001). Zu T3 ist dieser Interaktionseffekt nicht mehr nachweisbar (b=4,5; 95%CI [−3,1; 14,1]; p=807).

Schlussfolgerung Die stationäre, multimodale und interdisziplinäre PR geht sowohl zum Entlassungszeitpunkt als auch 3 Monate danach mit einer signifikanten und klinisch relevanten Verbesserung der DAM einher. Kurzfristig profitieren Patienten mit bestehenden DAM mehr von der PR als Patienten ohne DAM.

Abstract

Purpose Dysfunctional breathing patterns (DAM) are deviations from physiologic breathing patterns. DAM seem to be associated with lower asthma control. To date, it is unclear what effect inpatient rehabilitation can have on this problem. The aim of this work is to investigate the effect of pulmonary rehabilitation (PR) on DAM.

Methods The data are based on a randomized controlled trial with a waiting control group. The intervention group (IG) received PR 4 weeks after application approval and the control group (KG) after 5 months. Dysfunctional breathing was assessed by Nijmegen-Questionnaire (NQ). Values ≥ 23 points indicate an existing DAM. Values at the end of rehabilitation (T2) and after three months (T3) were compared (analysis of covariance). Supplemental moderator analysis was performed to examine whether the effect of PR was related to baseline NQ scores.

Results Significant differences in NQ score are found between IG (n=202) and KG (n=210) at T2 (AMD=10.5; 95%CI [9; 12]; d=1.4; p<0.001) and at T3 (AMD=5.8; 95%CI [4.3; 7.3]; d=0.8; p<0.001). There is an interaction effect between the difference in NQ score between the groups at T2 and baseline at T0 (b=5.6; 95%CI [2.2; 11.9]; p<0.001). At T3, this interaction effect was no longer detectable (b=4.5; 95%CI [−3.1; 14.1]; p=807).

Conclusion Inpatient, multimodality, and interdisciplinary PR is associated with significant and clinically relevant improvement in DAM both at discharge and 3 months later. In the short term, patients with existing DAM benefit more from PR than patients without DAM.

Schlüsselwörter

dysfunktionale Atmung - Atemmuster - Asthma - stationäre Rehabilitation - Pneumologie, Nijmegen-Questionnaire

Key words

dysfunctional breathing - breathing patterns - asthma - inpatient rehabilitation - pulmonary, Nijmegen-Questionnaire

Publication History

Article published online:
20 January 2024

• Literatur

• 1 Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma [Langfassung]. Im Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-002l_S3_Asthma_2020-09.pdf
• 2 Thomas M, McKinley RK, Freeman E. et al. The prevalence of dysfunctional breathing in adults in the community with and without asthma. Prim Care Respir J 2005; 14: 78-82 DOI: 10.1016/j.pcrj.2004.10.007.
• 3 Thomas M, McKinley RK, Freeman E. et al. Prevalence of dysfunctional breathing in patients treated for asthma in primary care: cross sectional survey. BMJ 2001; 322: 1098-1100 DOI: 10.1136/bmj.322.7294.1098.
• 4 Agache I, Ciobanu C, Paul G. et al. Dysfunctional breathing phenotype in adults with asthma - incidence and risk factors. Clin Transl Allergy 2012; 2: 18 DOI: 10.1186/2045-7022-2-18.
• 5 Veidal S, Jeppegaard M, Sverrild A. et al. The impact of dysfunctional breathing on the assessment of asthma control. Respir Med 2017; 123: 42-47 DOI: 10.1016/j.rmed.2016.12.008.
• 6 Grammatopoulou EP, Skordilis EK, Georgoudis G. et al. Hyperventilation in asthma: a validation study of the Nijmegen Questionnaire--NQ. The Journal of asthma: official journal of the Association for the Care of Asthma 2014; 51: 839-846 DOI: 10.3109/02770903.2014.922190.
• 7 Denton E, Bondarenko J, Tay T. et al. Factors Associated with Dysfunctional Breathing in Patients with Difficult to Treat Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract 2019; 7: 1471-1476 DOI: 10.1016/j.jaip.2018.11.037.
• 8 Stridsman C, Axelsson M, Warm K. et al. Uncontrolled asthma occurs in all GINA treatment steps and is associated with worse physical health - a report from the OLIN adult asthma cohort. J Asthma 2021; 58: 586-595 DOI: 10.1080/02770903.2020.1713150.
• 9 Courtney R. Breathing training for dysfunctional breathing in asthma: taking a multidimensional approach. ERJ Open Res 2017; 3 DOI: 10.1183/23120541.00065-2017.
• 10 Santino TA, Chaves GS, Freitas DA. et al. Breathing exercises for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2020; 3: CD001277 DOI: 10.1002/14651858.CD001277.pub4.
• 11 Holloway EA, West RJ. Integrated breathing and relaxation training (the Papworth method) for adults with asthma in primary care: a randomised controlled trial. Thorax 2007; 62: 1039-1042 DOI: 10.1136/thx.2006.076430.
• 12 Vidotto LS, de Carvalho CRF, Harvey A. et al. Dysfunctional breathing: what do we know?. J Bras Pneumol 2019; 45: e20170347 DOI: 10.1590/1806-3713/e20170347.
• 13 Schultz K, Wittmann M, Wagner R. et al. In-patient pulmonary rehabilitation to improve asthma control. Deutsches Aerzteblatt Online 2021; DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0003.
• 14 Schultz K, Seidl H, Jelusic D. et al. Effectiveness of pulmonary rehabilitation for patients with asthma: study protocol of a randomized controlled trial (EPRA). BMC Pulm Med 2017; 17: 49 DOI: 10.1186/s12890-017-0389-3.
• 15 Courtney R, van Dixhoorn J, Greenwood KM. et al. Medically unexplained dyspnea: partly moderated by dysfunctional (thoracic dominant) breathing pattern. J Asthma 2011; 48: 259-265 DOI: 10.3109/02770903.2011.554942.
• 16 van Dixhoorn J, Duivenvoorden HJ. Efficacy of Nijmegen questionnaire in recognition of the hyperventilation syndrome. Journal of Psychosomatic Research 1985; 29: 199-206 DOI: 10.1016/0022-3999(85)90042-X.
• 17 van Dixhoorn J, Folgering H. The Nijmegen Questionnaire and dysfunctional breathing. ERJ Open Res 2015; 1 DOI: 10.1183/23120541.00001-2015.
• 18 Doorn PV, Colla P, Folgering HTM. Een vragenlijst voor hyperventilatieklachten [A questionnaire for hyperventilation syndrome]. De Psycholoog 1983; 18: 573-577
• 19 Schatz M, Zeiger RS, Yang S-J. et al. Change in asthma control over time: predictors and outcomes. J Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2: 59-64 DOI: 10.1016/j.jaip.2013.07.016.
• 20 Schatz M, Kosinski M, Yarlas AS. et al. The minimally important difference of the Asthma Control Test. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 719-23.e1 DOI: 10.1016/j.jaci.2009.06.053.
• 21 Juniper EF, Buist AS, Cox FM. et al. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire. Chest 1999; 115: 1265-1270 DOI: 10.1378/chest.115.5.1265.
• 22 Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW. et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med 2006; 166: 1092-1097 DOI: 10.1001/archinte.166.10.1092.
• 23 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16: 606-613 DOI: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x.
• 24 Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences. 2nd ed. Hillsdale, NJ: Erlbaum; 1988. DOI: 10.4324/9780203771587
• 25 Thomas M, McKinley RK, Mellor S. et al. Breathing exercises for asthma: a randomised controlled trial. Thorax 2009; 64: 55-61 DOI: 10.1136/thx.2008.100867.
• 26 Thomas M, McKinley RK, Freeman E. et al. Breathing retraining for dysfunctional breathing in asthma: a randomised controlled trial. Thorax 2003; 58: 110-115 DOI: 10.1136/thorax.58.2.110.
• 27 Luc F, Prieur E, Whitmore GA. et al. Placebo Effects in Clinical Trials Evaluating Patients with Uncontrolled Persistent Asthma. Ann Am Thorac Soc 2019; 16: 1124-1130 DOI: 10.1513/AnnalsATS.201901-071OC.
• 28 Stanton AE, Vaughn P, Carter R. et al. An observational investigation of dysfunctional breathing and breathing control therapy in a problem asthma clinic. J Asthma 2008; 45: 758-765 DOI: 10.1080/02770900802252093.
• 29 Li Ogilvie V, Kayes NM, Kersten P. The Nijmegen Questionnaire: A valid measure for hyperventilation syndrome. NZJP 2019; 47: 160-171 DOI: 10.15619/NZJP/47.3.04.
• 30 Ogilvie V, Kersten P. A critical review of the psychometric properties of the Nijmegen Questionnaire for hyperventilation syndrome. NZJP 2015; 43 DOI: 10.15619/NZJP/43.1.01.
• 31 Kiesel K, Rhodes T, Mueller J. et al. Development of a screening protocol to identify individuals with dysfunktional breathing. Int J Sports Phys Ther 2017; 12: 774-786
• 32 Todd S, Walsted ES, Grillo L. et al. Novel assessment tool to detect breathing pattern disorder in patients with refractory asthma. Respirology 2018; 23: 284-290 DOI: 10.1111/resp.13173.
• 33 Deutsche Rentenversicherung. Strukturqualität von Reha-Fachabteilungen, Anforderungen der Deutschen Rentenversicherung https://www.deutsche-rentenversicherung.de/SharedDocs/Downloads/DE/Experten/infos_reha_einrichtungen/quali_strukturqualitaet/strukturqualitaet_reha_fachabteilungen.html [abgerufen am 18.08.2023]. 2023