Hygiene in der Dermatologie: multiresistente gram-negative Stäbchen (MRGN) und Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE)

Zusammenfassung

Bakterielle Besiedlungen von Haut und Wunden sowie Infektionen mit Problemkeimen spielen in der Dermatologie eine wichtige Rolle. Neben Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) finden sich auch zunehmend MRGN und VRE bei Wund- und Weichteilinfektionen. Da sowohl für multiresistente gram-negative Stäbchen (MRGN) als auch Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) das Haupt-Reservoir der menschliche Darm ist, ist eine Sanierung nicht möglich. Daher ist das Ziel, bei diesen beiden multiresistenten Erregerarten durch Prävention bei Risikopatienten und geeignete Hygiene-Maßnahmen eine Reduktion in zusätzlichen Reservoiren wie bspw. chronischen Wunden zu erreichen sowie durch richtigen Einsatz von Antibiotika eine weitere Zunahme von MRGN- und VRE-Inzidenzen zu verhindern. Aus diesem Grund ist bei der Infektionsprävention ein besonderer Fokus auf das Hygienemanagement zu legen. Dieses soll praxisnah, effizient und nachvollziehbar, damit also auch vermittelbar sein. Die Antibiotikastrategie soll so ausgestaltet sein, dass die Selektion resistenter Erreger möglichst verhindert wird. Dies gilt gleichermaßen für das Krankenhaus wie auch das ambulante Umfeld von Patienten.

Abstract

Bacterial colonization of skin and wounds as well as infections with antibiotic-resistant pathogens play an important role in dermatology. In addition to Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Multiresistant Gram-negative Rods (MRGN) and Vancomycin-resistant Enterococci (VRE) are increasingly found in wound and soft tissue infections. As the main reservoir for both, MRGN and VRE, is the human gut, decolonization is not possible. Therefore, the aim is to achieve a reduction of these two multi-resistant pathogens in additional reservoirs such as chronic wounds by prevention in high-risk patients and suitable hygiene measures, as well as to prevent a further increase in MRGN and VRE incidences by correct use of antibiotics. For this reason, hygiene management must be particularly focussed for prevention of infections. This hygiene management should be practical, efficient and comprehensible, additionally it should be easily communicable. Antibiotic therapy strategy should be designed in such a way that selection of resistant pathogens is prevented as far as possible. This applies equally to the hospital as well as the outpatient environment of patients.

Schlüsselwörter

Hygiene - Dermatologie - MRGN - Vancomycin-resistente Enterokokken

Keywords

hygiene - dermatology MRGN - MRGN - VRE

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
03. Juni 2022

• Literatur

• 1 Lucet JC. Multiresistant bacteria in dermatology. Ann Dermatol Venereol 1998; 125: 669-671
• 2 Daeschlein G. Antimicrobial and antiseptic strategies in wound management. Int Wound J 2013; 10: 9-14
• 3 Jockenhöfer F, Gollnick H, Herberger K. et al. Aktuelle Nachweisraten multiresistenter Gram-negativer Bakterien (3MRGN, 4MRGN) bei Patienten mit chronischem Ulcus cruris [Current detection rates of multiresistant gram negative bacteria (3MRGN, 4MRGN) in patients with chronic leg ulcers]. Hautarzt 2014; 65: 967-973
• 4 Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Hygienemaßnahmen zur Prävention der Infektion durch Enterokokken mit speziellen Antibiotikaresistenzen. Bundesgesundheitsbl 2018; 61: 1310-1361
• 5 Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen. Bundesgesundheitsbl 2012; 55: 1311-1354
• 6 Pulcini C. Antibiotic stewardship: a European perspective. FEMS Microbiol Lett 2017; 364
• 7 Robert Koch-Institut. Bericht zum Treffen der Moderatoren der regionalen MRE-Netzwerke. Epid Bull 2017; 41: 465-476
• 8 Verordnung zur Anpassung der Meldepflichten nach dem Infektionsschutzgesetz an die epidemische Lage (IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung – IfSGMeldAnpV) vom 18. März 2016. Zugriff am 18. März 2021 unter: https://www.bgbl.de/xaver/bgbl/start.xav?startbk=Bundesanzeiger_BGBl&start=//*%255B@attr_id=%27bgbl116s0515.pdf%27%255D#__bgbl__%2F%2F*%5B%40attr_id%3D%27bgbl116s0515.pdf%27%5D__1616090308016
• 9 Robert Koch-Institut. EUCAST definiert die Kategorie „I“ im Rahmen der Antibiotika-Resistenzbestimmung neu. Epid Bull 2019; 9: 81-82
• 10 Robert Koch-Institut. Ergänzung zur Empfehlung der KRINKO „Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen“ (2012) im Zusammenhang mit der von EUCAST neu definierten Kategorie „I“ bei der Antibiotika-Resistenzbestimmung: Konsequenzen für die Definition von MRGN. Epid Bull 2019; 9: 82-83
• 11 Robert Koch-Institut. EUCAST-Neudefinition der Kategorie “I” – zum Umgang hinsichtlich der Meldepflicht. Epid Bull 2019; 9: 84
• 12 Paul R, Das NK, Dutta R. et al. Bacterial contamination of the hands of doctors: a study in the medicine and dermatology wards. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2011; 77: 307-313
• 13 DGKH. Maßnahmenplan für multiresistente gramnegative Erreger (MRGN) in Gesundheits-/Pflege- und Betreuungseinrichtungen. Hyg Med 2016; 41: 109-117
• 14 Robert Koch-Institut. Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). Bundesgesundheitsbl 2015; 58: 1151-1170
• 15 Wiener-Well Y, Galuty M, Rudensky B. et al. Nursing and physician attire as possible source of nosocomial infections. Am J Infect Control 2011; 39: 555-559
• 16 Klare I, Witte W, Wendt C. et al. Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE). Aktuelle Daten und Trends zur Resistenzentwicklung. Bundesgesundheitsbl 2012; 55: 1387-1400
• 17 World Health Organization. Global Priority List of Antibiotic‑Resistant Bacteria to Guide Research, Discovery, and Development of New Antibiotics. Geneva: WHO Press; 2017: 1–7. Zugriff am 18. März 2021 unter: https://www.who.int/medicines/publications/WHO-PPL-Short_Summary_25Feb-ET_NM_WHO.pdf
• 18 Duckro AN, Blom DW, Lyle EA. et al. Transfer of vancomycin-resistant enterococci via health care worker hands. Arch Intern Med 2005; 165: 302-307
• 19 Boyce JM, Opal SM, Chow JW. et al. Outbreak of multidrug-resistant Enterococcus faecium with transferable vanB class vancomycin resistance. J Clin Microbiol 1994; 32: 1148-1153
• 20 Schulz-Stübner S, Schmidt-Warnecke A, Hwang JH. VRE transmission via the reusable breathing circuit of a transport ventilator: outbreak analysis and experimental study of surface disinfection. Intensive Care Med 2013; 39: 975-976
• 21 Golan Y, Doron S, Sullivan B. et al. Transmission of vancomycin-resistant enterococcus in a neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 566-567
• 22 Lee SC, Wu MS, Shih HJ. et al. Identification of vancomycin-resistant enterococci clones and inter-hospital spread during an outbreak in Taiwan. BMC Infect Dis 2013; 13: 163
• 23 Falk PS, Winnike J, Woodmansee C. et al. Outbreak of vancomycin-resistant enterococci in a burn unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 575-582
• 24 Noble MA, Isaac-Renton JL, Bryce EA. et al. The toilet as a transmission vector of vancomycin-resistant enterococci. J Hosp Infect 1998; 40: 237-241
• 25 Wendt C, Ruden H, Edmond M. Vancomycin-resistente Enterokokken Epidemiologie, Risikofaktoren und Pravention. Dtsch Arztebl 1998; 95: A1604-A1610
• 26 Pochhammer J, Kramer A, Schaffer M. Enterokokken und postoperative Wundinfektionen. Verursacher oder harmloser Kommensale?. Chirurg 2017; 88: 377-384
• 27 Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen (2017) KISS Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System. Infektionssurveillance im Modul ITS-KISS. Referenzdaten. Berechnungszeitraum: Januar 2017 bis Dezember 2018. Zugriff am 14. März 2021 unter: https://www.nrz-hygiene.de/fileadmin/nrz/module/station/infektionen/201701_201812_DeviceRef.pdf
• 28 Dohle C, Korr G, Friedrichs M. et al. Effektives Management eines Ausbruchs mit multiresistenten Klebsiella pneumoniae in der Neurorehabilitation. Bundesgesundheitsbl 2018; 61: 543-552
• 29 Haller S, Kramer R, Becker K. et al. Extensively drug-resistant Klebsiella pneumoniae ST307 Outbreak, north-eastern Germany, June to October 2019. Euro Surveill 2019; 24: 1900734
• 30 Wisgrill L, Lepuschitz S, Blaschitz M. et al. Outbreak of Yersiniabactin-producing Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 2019; 38: 638-642
• 31 Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut. Ausbruchmanagement und strukturiertes Vorgehen bei gehäuftem Auftreten nosokomialer Infektionen. Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 2002; 45: 180-186
• 32 Maechler F, Geffers C, Schwab F. et al. Entwicklung der Resistenzsituation in Deutschland. Med Klin Intensivmed Notfmed 2017; 112: 186-191
• 33 Kampf G. Acquired resistance to chlorhexidine – is it time to establish an ‘antiseptic stewardship’ initiative?. J Hosp Inf 2016; 94: 213-227
• 34 Pidot SJ, Gao W, Buultjens AH. et al. Increasing tolerance of hospital Enterococcus faecium to handwash alcohols. Sci Transl Med 2018; 10: eaar6115