Zusammenfassung
Die Standardmethode zur Messung der pulmonalen Hämodynamik ist der Rechtsherzkatheter
(RHK) unter Ruhebedingungen, welcher international standardisiert ist. In den letzten
Jahren wurden Bemühungen unternommen, auch die methodischen Aspekte des RHK unter
Belastung zu vereinheitlichen und die somit gewonnenen Daten hinsichtlich ihrer prognostischen
Aussagekraft zu definieren. Die Spiroergometrie als eine nichtinvasive Methode kann
zusätzliche Aspekte der Pathophysiologie unter Belastung darstellen, und beide Methoden
werden zunehmend kombiniert (als sog. invasive Spiroergometrie, iCPET) und ermöglichen
eine sehr differenzierte Analyse der Belastungsreaktion.
In dieser Übersicht werden die bisherigen Erfahrungen mit der invasiven Spiroergometrie
dargestellt und insbesondere methodische Details erläutert.
Die bisherigen Daten zur invasiven Spiroergometrie zeigen, dass diese komplexe Untersuchung
besonders bei der Differenzierung der zugrundeliegenden Ursachen einer unklaren Dyspnoe
hilfreich ist. Es zeichnet sich ab, dass über die Kombination aus hämodynamischen
sowie ventilatorischen und gasanalytischen Daten schon frühe Formen einer kardialen
bzw. pulmonalvaskulären Störung zu detektieren sind. Durch die zunehmende Validierung
gewonnener Parameter aus der iCPET sind zukünftig Grenzwerte zur Unterscheidung normaler
vs. pathologischer Belastungsreaktionen zu erwarten, die genauer als durch die alleinige
Anwendung der jeweiligen Methoden möglich werden.
Abstract
Right heart catheterization (RHC) is the internationally standardized reference method
for measuring pulmonary hemodynamics under resting conditions. In recent years, increasing
efforts have been made to establish the reliable assessment of exercise hemodynamics
as well, in order to obtain additional diagnostic and prognostic data. Furthermore,
cardiopulmonary exercise testing (CPET), as the most comprehensive non-invasive exercise
test, is increasingly performed in combination with RHC providing detailed pathophysiological
insights into the exercise response, so-called invasive cardiopulmonary exercise testing
(iCPET).
In this review, the accumulated experience with iCPET is presented and methodological
details are discussed. This complex examination is especially helpful in differentiating
the underlying causes of unexplained dyspnea. In particular, early forms of cardiac
or pulmonary vascular dysfunction can be detected by integrated analysis of hemodynamic
as well as ventilatory and gas exchange data. It is expected that with increasing
validation of iCPET parameters, a more reliable differentiation of normal from pathological
stress reactions will be possible.
