Das postthrombotische Syndrom – Häufigkeit, Diagnosestellung, Probleme bei der Klassifikation

Zusammenfassung

Die Phlebothrombose und ihr chronischer Folgezustand, das postthrombotische Syndrom, besetzen in der Gefäßmedizin eine zentrale Position. Die Erkrankungen sind für die Betroffenen mit erheblichen Konsequenzen verbunden, die sich in vielen Fällen auf das gesamte weitere Leben auswirken. Obwohl das postthrombotische Syndrom eine Vielzahl typischer Symptome auslösen kann, ist die klinische Diagnosestellung nicht immer eindeutig und erfordert häufig zusätzliche technische Untersuchungsmethoden.

Die immer tiefergehenden Erkenntnisse über die Pathophysiologie einerseits und die Weiterentwicklung diagnostischer und therapeutischer Verfahren andererseits haben gerade in den letzten 20 Jahren zu einer erheblich stärkeren Sensitivität gegenüber der Erkrankung geführt und die Etablierung neuer Methoden vorangetrieben. So hat die Duplexsonografie die Phlebografie als Goldstandard in der Bildgebung abgelöst und Katheter-Verfahren haben einen festen Stellenwert neben oder sogar anstelle der offenen Chirurgie eingenommen. Auch das Wissen über die seit Jahrzehnten etablierte Kompressionstherapie hat sich weiter vermehrt, sodass auch die konservativen Behandlungsstrategien einen Wandel erfahren haben.

Während für die Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie Leitlinien vorliegen, existieren keine aktuellen Empfehlungen, die die modernen Entwicklungen für das postthrombotische Syndrom berücksichtigen.

Der Übersichtsartikel befasst sich mit dem diagnostischen Vorgehen unter der besonderen Berücksichtigung der Duplexsonografie und ordnet die weiteren zur Verfügung stehenden bildgebenden und funktionsdiagnostischen Methoden ein.

Abstract

Phlebothrombosis and its sequelae, post-thrombotic syndrome, play a leading role in vascular medicine. The diseases have considerable consequences for those affected which, in many cases, could last for the rest of their lives. Although post-thrombotic syndrome can trigger a variety of typical symptoms, clinical diagnosis is not always straightforward and often requires additional technical methods of examination.

Awareness of the disease has grown considerably, especially in the last 20 years, due in part to better knowledge of the pathophysiology and the further development of diagnostic and therapeutic tools. This has driven forward the establishment of new methods. Duplex ultrasound, for example, has replaced phlebography as the gold standard in imaging, and catheter procedures have become firmly established alongside or even in place of open surgery. Knowledge about compression therapy, which has been an established treatment method for decades, has also continued to increase, reflecting the fact that conservative treatment strategies have also undergone a transformation.

While guidelines have been established for the diagnosis and treatment of venous thrombosis and pulmonary embolism, there are currently no recommendations that take into account the modern developments for post-thrombotic syndrome.

This review article looks at the diagnostic process, paying particular attention to duplex ultrasound. It also classifies the other available imaging and functional diagnostic methods.

Schlüsselwörter

postthrombotisches Syndrom - Farbduplexsonografie - Scores

Key words

post-thrombotic syndrome - duplex ultrasound - scores

Publication History

Article published online:
12 May 2021

• Literatur

• 1 Lurie F, Passman M, Meissner M. et al The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020; 8 (03) 342-352 . Epub 2020 Feb 27. Erratum in: J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2021 Jan; 9(1): 288. PMID: 32113854
• 2 Spencer FA, Emery C, Joffe SW. et al Incidence rates, clinical profile, and outcomes of patients with venous thromboembolism: The Worcester VTE study. J Thromb Thrombolysis 2009; 28: 401-409
• 3 Tagalakis V, Patenaude V, Kahn SR. et al Incidence of and mortality from venous thromboembolism in a real-world population: the Q-VTE study cohort. Am J Med 2013; 126: 832.e813-821
• 4 Kahn SR, Comerota AJ, Cushman M. et al The Postthrombotic Syndrome: Evidence-Based Prevention, Diagnosis, and Treatment Strategies – A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2014; 130: 1636-1661
• 5 Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K. et al Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie – Epidemiologische Untersuchung zur Frage der Häufigkeit und Ausprägung von chronischen Venenkrankheiten in der städtischen und ländlichen Wohnbevölkerung. Phlebologie 2003; 32: 1-14
• 6 Prandoni P, Kahn S. Post-thrombotic syndrome: prevalence, prognostication and need for progress. BJH 2009; 145: 286-295
• 7 Kahn SR, Ginsberg JS. Relationship Between Deep Venous Thrombosis and the Postthrombotic Syndrome. Arch Intern Med 2004; 164: 17-26
• 8 MacDougall DA, Feliu AL, Boccuzzi SJ. et al Economic burden of deep-vein thrombosis, pulmonary embolism, and postthrombotic syndrome. Am J Health Syst Pharm 2006; 63: S5-S15
• 9 Ginsberg JS, Turkstra F, Buller HR. et al Postthrombotic syndrome after hip or knee arthroplasty: a cross-sectional study. Arch Intern Med 2000; 160 (05) 669-672
• 10 Hach W. Das postthrombotische Syndrom, Teil 1: Pathophysiologie. Phlebologie 2010; 39: 28-40
• 11 Cogo A, Lensing AW, Prandoni P. et al Distribution of thrombosis in patients with symptomatic deep vein thrombosis. Implications for simplifying the diagnostic process with compression ultrasound. Arch Intern Med 1993; 153 (24) 2777-2780
• 12 Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO. et al Relationship between changes in the deep venous system and the development of the postthrombotic syndrome after an acute episode of lower limb deep vein thrombosis: A one- to six-year follow-up. J Vasc Surg 1995; 21: 307-313
• 13 Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO. et al The site of residual abnormalities in the leg veins in long-term follow-up after deep vein thrombosis and their relationship to the development of the post-thrombotic syndrome. Int Angiol 1996; 15 (01) 14-19 . PMID: 8739531
• 14 Amin EE, Bistervels IM, Meijer K. et al Reduced incidence of vein occlusion and postthrombotic syndrome after immediate compression for deep vein thrombosis. Blood 2018; 132 (21) 2298-2304
• 15 Wahl U, Grosser V, Ernst F. et al Unfallbedingtes postthrombotisches Syndrom in der ärztlichen Begutachtung. Trauma Berufskrankh 2015; 17: 250-260 https://doi.org/10.1007/s10039-015-0087-4
• 16 Kolbach DN, Neumann HAM, Prins MH. Definition of the post-thrombotic syndrome, differences between existing classifications. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 30: 404-407
• 17 Rutherford RB, Padberg Jr FT, Comerota AJ. et al Venous severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment. J Vasc Surg 2000; 31 (06) 1307-1312 . PMID: 10842165
• 18 Prandoni P, Lensing AW, Cogo A. et al The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 1996; 125 (01) 1-7 . PMID: 8644983
• 19 Brandjes DP, Büller HR, Heijboer H. et al Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal-vein thrombosis. Lancet 1997; 349: 759-762 . PMID: 9074574