Differenzialdiagnosen der Anämien im Kindesalter

Anämien sind in der Bevölkerung weit verbreitet. Besonders im Kindes- und Jugendalter ist die Wahrscheinlichkeit hoch, an einer erworbenen Anämie zu erkranken. Die Basisdiagnostik und erweiterte Diagnostik und das Erkennen der unterschiedlichen Anämieformen sind essenziell für die richtige Therapieentscheidung. Insbesondere transfusionsbedürftige Kinder müssen rechtzeitig erkannt werden, um richtig handeln zu können.

Kernaussagen

• Eine sorgfältige Klassifizierung der Anämien nach Morphologie und Pathophysiologie ist für die Therapieplanung und die prognostische Vorhersage von entscheidender Bedeutung.

• Akut behandlungsdürftige Patient*innen werden anhand des erniedrigten Hb-Wertes (evtl. Makrohämoglobinurie), der Herzfunktion (Tachykardie, systolischer EF) und schlechter Allgemeinzustand erkannt.

• Die Indikation zur Bluttransfusion sollte in Abhängigkeit von der Diagnose und der klinischen Symptomatik individuell und zurückhaltend gestellt werden. Auf die jeweiligen Transfusionsgrenzen ist zu achten. Patient*innen mit Makrohämoglobinurie, Fieber und/oder Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Tachykardie bei schnell entwickelter Anämie sollten sofort stationär eingewiesen werden.

• Bei alimentär bedingten Anämien sollte besonders auf die Ernährung geachtet werden: Eine ausgewogene Ernährung beugt einem Mangel vor.

• Eine schwere Komplikation jeder chronisch hämolytischen Anämie ist die aplastische Krise. Das bei Ringelröteln typische Exanthem fehlt, sodass die plötzliche Blässe und der schlechte Allgemeinzustand sowie Kontakt zu Ringelröteln den wesentlichen Hinweis bringen.

• Der direkte Coombs-Test kann die antikörperbedingten hämolytischen Anämien (AIHA, Morbus haemolyticus neonatorum) identifizieren.

• Infolge der Zuwanderung nehmen Sichelzellerkrankungen und Hämoglobinopathien in Deutschland zu. Betroffene Patient*innen sollten in kinderhämatologisch ausgerichteten Zentren und Praxen betreut werden.

Schlüsselwörter

Anämien - Kindesalter - Differenzialdiagnose - Mangelanämien - Migranten - hämolytisch - ineffektive Erythropoese

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
13. Juni 2022

• Literatur

• 1 Kleihauer E. Hämatologie – Physiologie Pathologie Klinik. 1. Aufl.. Heidelberg: Springer; 1978: 514-515
• 2 Zierk J, Arzideh F, Haeckel R. et al. Indirect determination of pediatric blood count reference intervals. Clin Chem Lab Med 2013; 51 (04) 863-872
• 3 Marton I, Agocs S, Babik B. Epidemiology of anemia. Orv Hetil 2020; 161 (37) 1569-1573
• 4 Broadway-Duren JB, Klaassen H. Anemias. Crit Care Nurs Clin North Am 2013; 25 (04) 411-426
• 5 Eber S, Andres O. Anämien. Monatsschr Kinderheilkd 2016; 164 (01) 59-72
• 6 Al-Samkari H, van Beers EJ. Morton. et al. Health related quality of life and fatigue in children and adults with pyruvate kinase deficiency. Blood Adv 2022; 6 (06) 1844-1853
• 7 Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA. et al. Iron deficiency and cognitive achievement among school-aged children and adolescents in the United States. Pediatrics 2001; 107 (06) 1381-1386
• 8 Gasche C, Ahmad T, Tulassay Z. et al. Ferric maltol is effective in correcting iron deficiency anemia in patients with inflammatory bowel disease: results from a phase-3 clinical trial program. Inflamm Bowel Dis 2015; 21 (03) 579-588
• 9 Allen S, Auth M, Kim JJ. et al. Safety, Tolerability, and Pharmacokinetics of Oral Ferric Maltol in Children With Iron Deficiency: Phase 1 Study. JPGN Reports 2021; 2 (03) e090
• 10 Wiederer L, Rozwadoska A. Duevel M al. Ernährungsbedingte Anämien im Vorschulalter. Ernährung & Medizin 2020; 35 (02) 68-76
• 11 Wiederer L, Bertsch A, Eber S. Rare anemias in childhood – News from an ambulatory hematologic office. Padiatrische Praxis 2020; 94 (01) 85-97
• 12 Amboss. Glucose-6-Dehydrogenase-Mangel (Januar 2022). Im Internet (Stand: 22.03.2022): https://www.amboss.com/us/knowledge/Glucose-6-phosphate_dehydrogenase_deficiency
• 13 Youngster I, Arcavi L, Schechmaster R. et al. Medications and glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency: an evidence-based review. Drug Saf 2010; 33 (09) 713-726
• 14 Gautam K. Glucose-6-phosphate dehydrogenase: History and diagnosis (Electronic version). Journal of Pathology of Nepal 2016; 6: 1034-1039
• 15 Cario H, Hoferer A, Schmugge Liner M. et al. Leitlinie Beta Thalassämie. Stand 2019. Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. 2022. Im Internet (Stand: 22.03.2022): https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/beta-thalassaemie/@@guideline/html/index.html
• 16 Eber SW, Lux SE. Hereditary spherocytosis-defects in proteins that connect the membrane skeleton to the lipid bilayer. Semin Hematol 2004; 41 (02) 118-141
• 17 Stoehr GA, Sobh JN, Luecken J. et al. Near-total splenectomy for hereditary spherocytosis: clinical prospects in relation to disease severity. Br J Haematol 2006; 132 (06) 791-793
• 18 Aladjidi N, Leverger G, Leblanc T. et al. New insights into childhood autoimmune hemolytic anemia: a French national observational study of 265 children. Haematologica 2011; 96 (05) 655-663
• 19 Herold G. Innere Medizin. Köln: Lehmanns Media GmbH; 2021
• 20 Amboss. Morbus haemolyticus neonatorum (August 2021). Im Internet (Stand: 22.03.2022): https://www.amboss.com/de/wissen/Morbus_haemolyticus_neonatorum/
• 21 Puzik A, Niemeyer C. Diamond-Blackfan-Anämie (DBA). Im Internet (Stand: 22.03.2022): https://www.kinderblutkrankheiten.de/erkrankungen/rote_blutzellen/anaemien_blutarmut/diamond_blackfan_anaemie_dba/
• 22 Burns RA, Woodward GA. Transient Erythroblastopenia of Childhood: A Review for the Pediatric Emergency Medicine Physician. Pediatr Emerg Care 2019; 35 (03) 237-240
• 23 van den Akker M, Dror Y, Odame I. Transient erythroblastopenia of childhood is an underdiagnosed and self-limiting disease. Acta Paediatr 2014; 103 (07) e288-e294
• 24 Iolascon A, Andolfo I, Russo R. Congenital dyserythropoietic anemias. Blood 2020; 136 (11) 1274-1283
• 25 Iolascon A, Heimpel H, Wahlin A. et al. Congenital dyserythropoietic anemias: molecular insights and diagnostic approach. Blood 2013; 122 (13) 2162-2166
• 26 de Alarcón PA, Werner EJ, Christensen RD, Sola-Visner MC. eds. Neonatal Hematology. Pathogenesis, Diagnosis, and Management of Hematologic Problems. 3rd edition. Cambridge: Cambridge University Press; 2021