Handchir Mikrochir Plast Chir 2021; 53(04): 400-406
DOI: 10.1055/a-1333-2696
Übersichtsarbeit

Fettabsaugungen im ambulanten Setting

Liposuctions in the ambulatory setting
Asim Güven
1   Sana Klinikum Hameln-Pyrmont, Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie
,
Walter Schaffartzik
2   Norddeutsche Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen
,
Sixtus Allert
1   Sana Klinikum Hameln-Pyrmont, Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie
› Institutsangaben

Zusammenfassung

Hintergrund Fettabsaugungen gehören weltweit zu den häufigsten plastisch-chirurgischen Eingriffen. Sie werden sowohl im ambulanten als auch im stationären Rahmen durchgeführt. Im ambulanten Setting wird zumeist Tumeszenzlösung unterschiedlicher Zusammensetzung eingesetzt. Vielfach besteht Unklarheit darüber, bis zu welcher Absaugmenge noch ambulant abgesaugt werden kann bzw. ab wann ein stationäres Setting geeigneter wäre. Zudem ist es unklar, welche Parameter in der Nachbeobachtungsphase eines ambulanten Eingriffes über welche Dauer überwacht werden sollen, um für die Patienten eine größtmögliche Sicherheit zu gewährleisten.

Material und Methoden Es wurde eine systematische Literaturrecherche mit Hilfe der Datenbank MEDLINE der U.S.-amerikanischen National Library of Medicine (NLM) sowie der bibliografischen Suchmaschine Google Scholar (https://scholar.google.com) des Unternehmens Google LLC durchgeführt. Dabei wurden die Schlagwörter „Liposuction Anesthesia“ und „Liposuction Guidelines“ verwendet. Es wurden alle aus der Suche resultierenden Arbeiten anhand des Titels und des Abstracts auf thematische Übereinstimmung geprüft. Die Arbeiten wurden gewichtet nach Evidenzgrad, Aussagekraft und Verfügbarkeit analysiert und entsprechend der Fachrichtung der Autoren in die Gruppe Chirurgie oder Anästhesie aufgeteilt.

Ergebnisse Nach der Literaturrecherche und Überprüfung wurden insgesamt 197 Arbeiten identifiziert und analysiert. Es konnten die Empfehlungen aus der internationalen und deutschsprachigen Literatur systematisch zusammengefasst werden.

Schlussfolgerung Die Tumeszenzlokalanästhesie im ambulanten Rahmen bietet diverse Vorteile für Behandler und Patienten, unter anderem eine Kostenreduktion und das Vermeiden der Risiken einer Intubationsnarkose. Das Verfahren zeigt allerdings Limitationen in Bezug auf die Liposuktionsmengen, die sicher entfernt werden können. Je größer die Absaugmenge, umso größer die verabreichte Lokalanästhetikadosis und damit umso länger die notwendige postoperative Beobachtungzeit. Aus unserer Sicht sollte die Tumeszenzlokalanästhesie für kleine und lokalisierte Liposuktionen vorbehalten werden. Die Liposuktion in Narkose bietet mehr Vorteile, vor allem bei steigendem Absaugvolumen.

Abstract

Background Liposuctions are among the most frequently performed operations in plastic surgery worldwide. They are offered as inpatient as well as outpatient procedures. In the outpatient setting, tumescent anaesthesia is used in various forms. There is ambiguity about the amount of lipoaspirate that can be removed safely in an outpatient setting, and also about the monitoring of parameters and the duration of postoperative care.

Material and Methods A systematic literature review was conducted with the help of the MEDLINE data base of the U. S. National Library of Medicine (NLM) and the bibliographic search engine Google Scholar (https://scholar.google.com) of Google LLC. The key words “Liposuction Anesthesia” and “Liposuction Guidelines” were used. All items resulting from the search were checked for thematic concordance and further analysed by their level of evidence, significance and availability.

Results After the literature review, a total of 197 items were identified for further analysis. The analysis of the international and German literature yielded a systematic overview of recommendations.

Conclusions Tumescence anaesthesia in an outpatient setting has various advantages, e. g. cost reduction for provider and patient as well as avoidance of the risk profile of general anaesthesia. Also patients can change their position autonomously, which can be beneficial for surgery. However, there are limitations in terms of the lipoaspirate volume that can be removed safely. With increasing lipoaspirate volumes, more local anaesthetic is needed, which also increases the postoperative monitoring time. In the authors view, tumescent anaesthesia should only be used for small-volume and localised liposuctions. Liposuction in general anaesthesia offers more advantages, especially with increasing lipoaspirate volumes.



Publikationsverlauf

Eingereicht: 14. September 2020

Angenommen: 01. Dezember 2020

Artikel online veröffentlicht:
01. Februar 2021

© 2021. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
  • Literaturverzeichnis

  • 1 Gemeinsamer Bundesausschuss Liposuktion wird befristet Kassenleistung bei Lipödem im Stadium III. 19.09.2019 https://www.g-ba.de/downloads/34-215-811/25_2019-09-19_Liposuktion-Stadium-III.pdf Im Internet: 17.06.2020
  • 2 Haeck PC, Swanson JA, Iverson RE. Evidence-based patient safety advisory: patient selection and procedures in ambulatory surgery. Plast Reconstr Surg 2009; 124: 6-27
  • 3 Grazer FM, de Jong RH. Fatal Outcomes From Liposuction: Census Survey of Cosmetic Surgeons. Plast Reconstr Surg 2000; 105: 436-446
  • 4 Lehnhardt M, Homann HH, Daigeler A. et al. Major and lethal complications of liposuction: a review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg 2008; 121: 396-403
  • 5 Perry AW, Petti C, Rankin M. Lidocaine is not necessary in liposuction. Plast Reconstr Surg 1999; 104: 1900-1902
  • 6 Haeck PC, Swanson JA, Gutowski KA. et al. Evidence-based patient safety advisory: Liposuction. Plast Reconstr Surg 2009; 124: 28-44
  • 7 Pace MM, Chatterjee A, Merrill DG. et al. Local anesthetics in liposuction: considerations for new practice advisory guidelines to improve patient safety. Plast Reconstr Surg 2013; 131: 820-826
  • 8 Klein JA, Jeske DR. Estimated Maximal Safe Dosages of Tumescent Lidocaine. Anesth Analg 2016; 122: 1350-1359
  • 9 Chia CT, Neinstein RM, Theodorou SJ. Evidence-Based Medicine: Liposuction. Plast Reconstr Surg 2017; 139: 267-274
  • 10 Chow I, Alghoul MS, Khavanin N. et al. Is there a safe lipoaspirate volume? A risk assessment model of liposuction volume as a function of body mass index. Plast Reconstr Surg 2015; 136: 474-483
  • 11 Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G. et al. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg 2011; 212: 105-112
  • 12 Rohrich R, Leedy J, Swamy R. et al. Fluid resuscitation in liposuction: A retrospective review of 89 consecutive patients. Plast Reconstr Surg 2006; 117: 431-435
  • 13 Pitman GH, Aker JS, Tripp ZD. Tumescent liposuction: A surgeon’s perspective. Clin Plast Surg 1996; 23: 633-641
  • 14 Matarasso A. Superwet anesthesia redefines large-volume liposuction. Aesthet Surg J 1997; 17: 358-364
  • 15 Sattler G, Eichner S. Complications of liposuction. J Ästhet Chir 2013; 6: 86-93
  • 16 Sattler G, Sommer B. Tumescent liposuction in Germany: history and new trends and techniques. Dermatol Surg 1999; 25: 221-223
  • 17 Reich-Schupke S, Schmeller W, Brauer WJ. et al. S1 guidelines: Lipedema. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15: 758-767
  • 18 Hempel V. Ist beim Einsatz der Tumeszenz-Anästhesie die Allgemeinnarkose kontraindiziert?. Der Anaesthesist 2001; 50: 363-364
  • 19 Breuninger H, Schimek F, Heeg P. Subcuaneous anesthesia with diluted mixtures of prilocaine and ropivacaine. Langenbecks Arch Surg 2000; 385: 284-287
  • 20 Beck-Schimmer B, Pasch T. Tumeszenz-Lokalanästhesie. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2002; 37: 84-88
  • 21 Sood J, Jayaraman L, Nitin S. Liposuction: Anaesthesia challenges. Indian J Anaesth 2011; 55: 220-227
  • 22 Regatieri FL, Masquera MS. Liposuction anaesthesia techniques. Clin Plastic Surg 2006; 33: 27-37
  • 23 Grazer FM, De Jong RH. Fatal outcomes from liposuction: Census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg 2000; 105: 436-448
  • 24 Trott S.A., Beran S.J., Rohrich R.J., Kenkel J.M., Adams W.P., Klein K.W.. Safety considerations and fluid resuscitation in liposuction. An analysis of 53 conescutive patients. Plast Reconstr Surg 1998; 102: 2220-2229
  • 25 Coleman WP, Glogau RG, Klein JA. et al. Guidelines of care for liposuction. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 263-267
  • 26 Ostad A, Kageyama N, Moy RL. Tumescent anaesthesia with a lidocaine dose of 55 mg/kg is safe for liposuction. Dermatol Surg 1996; 22: 921-927
  • 27 Lindenblatt N, Belusa L, Tiefenbach B. et al. Prilocaine plasma levels and methemoglobinemia in patients undergoing tumescent liposuction involving less than 2,000 ml. Aesthetic Plast Surg 2004; 28: 435-440
  • 28 Grossmann M, Sattler G, Pistner H. et al. Pharmacokinetics of articaine hydrochloride in tumescent local anaestesia for liposuction. J Clin Pharmacol 2004; 44: 1282-1289
  • 29 Weinberg G. Local Anesthetic Systemic Toxicity and Liposuction: Looking Back, Looking Forward. Anesth Analg 2016; 122: 1250-1252
  • 30 Berufsverband Deutscher Anästhesisten, Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufsverbandes Deutscher Chirurgen. Vereinbarung zur Qualitätssicherung ambulante Anästhesie. Anästh Intensivmed 2006; 47: 50-51
  • 31 Hess DR. Pulse Oximetry: Beyond SpO2. Respir Care 2016; 61: 1671-1680