Steroide in der Infektionsmedizin

Christoph D. Spinner; Jürgen Barton; Paul Biever; Matthias Klein; Siegbert Rieg; Jochen Schneider; Jan Thoden; Dirk Wagner; Winfried V. Kern

doi:10.1055/a-1302-3530

DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift, Table of Contents

Dtsch Med Wochenschr 2021; 146(03): 162-166
DOI: 10.1055/a-1302-3530

Klinischer Fortschritt

Infektiologie

Steroide in der Infektionsmedizin

Steroids in infection medicine

Christoph D. Spinner

¹Technische Universität München, Fakultät für Medizin, Klinikum rechts der Isar, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, München

,

Jürgen Barton

²Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität Klinikum, Medizinische Klinik und Poliklinik V, München

,

Paul Biever

³Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Infektiologie, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg

⁴Universitätsklinikum Freiburg, Klinik für Innere Medizin III, und Universitäts-Herzzentrum Freiburg – Bad Krozingen, Klinik für Kardiologie und Angiologie I, Freiburg

,

Matthias Klein

⁵Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität Klinikum, Neurologische Klinik und Poliklinik, 81377 München

,

Siegbert Rieg

³Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Infektiologie, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg

,

Jochen Schneider

¹Technische Universität München, Fakultät für Medizin, Klinikum rechts der Isar, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, München

,

Jan Thoden

⁶Gemeinschaftspraxis Drs. Scholz/Thoden/Sandrock, Fachärzte für Innere Medizin, Rheumatologie, Infektiologie, Freiburg

,

Dirk Wagner

³Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Infektiologie, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg

,

Winfried V. Kern

³Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Infektiologie, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg

⁷Albert-Ludwigs-Universität, Medizinische Fakultät, Freiburg

› Author Affiliations

Abstract

Was ist neu?

Steroide sollen bei der Sepsis/septischen Schock, der Tuberkulose und der Meningtitis weiterhin nur in bestimmten Fällen zum Einsatz kommen: Nämlich bei anders nicht stabilisierbarem Kreislaufversagen in der Sepsis, bei tuberkulöser Meningitis oder bei eitriger Meningitis durch Pneumokokken.

Der Einsatz von Steroiden bei eher später, hyperinflammatorischer Covid-19-Erkrankung kann die Sterblichkeit wesentlich senken, wobei die Effekte vor allem für sauerstoffpflichtige und intubiert beatmete Patienten signifikant sind, während Steroide bei Patienten ohne Sauerstoffpflichtigkeit keine signifikant mortalitätssenkende Effekte haben. Untersucht sind Dexamethason, Methylprednisolon und Hydrocortison, wobei die Evidenzlage für Dexamethason am besten ist.

Steroide kommen weiterhin beim Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) des erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS) durch HIV zum Einsatz.

Abstract

Corticosteroids have been found as useful adjunctive therapy in patients with various infections and hyperinflammation-associated disease. They are recommended in practice guidelines for patients with tuberculous and pneumococcal meningitis and patients with immune reconstitution syndrome associated with antiretroviral therapy. A new indication is severe COVID-19. Evidence from clinical trials is insufficient to allow the routine use of steroids among patients with septic shock, community-acquired pneumonia or tuberculous pericarditis.

Schlüsselwörter

COVID-19 - Infektion - Tuberkulose - Steroide - Dexamethason

Key words

COVID-19 - infection - tuberculosis - steroids - dexamethasone

Full Text

References

Literatur
1 McGee S, Hirschmann J. Use of corticosteroids in treating infectious diseases. Arch Intern Med 2008; 168: 1034-1046
2 Lansbury L, Rodrigo C, Leonardi-Bee J. et al Corticosteroids as adjunctive therapy in the treatment of influenza. Cochrane Database Syst Rev 2019; 2: CD010406
3 Zhou Y, Fu X, Liu X. et al Use of corticosteroids in influenza-associated acute respiratory distress syndrome and severe pneumonia: a systemic review and meta-analysis. Sci Rep 2020; 10: 3044
4 Stern A, Skalsky K, Avni T. et al Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database Syst Rev 2017; 12: CD007720
5 Brunkhorst FM, Weigand MA, Pletz M. et al S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge. Med Klin Intensivmed Notfmed 2020; 115 (Suppl. 02) 37-109 . Sepsis-LL 2013
6 Venkatesh B, Finfer S, Cohen J. et al Adjunctive glucocorticoid therapy in patients with septic shock. N Engl J Med 2018; 378: 797-808
7 Annane D, Renault A, Brun-Buisson C. et al Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock. N Engl J Med 2018; 378: 809-818
8 Antcliffe DB, Burnham KL, Al-Beidh F. et al Transcriptomic signatures in sepsis and a differential response to steroids. From the VANISH randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2019; 199: 980-986
9 Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F. et al S2k-Leitlinie: Tuberkulose im Erwachsenenalter. Pneumologie 2017; 71: 325-397
10 Wiysonge CS, Ntsekhe M, Thabane L. et al Interventions for treating tuberculous pericarditis. Cochrane Database Syst Rev 2017; 9: CD000526
11 George IA, Thomas B, Sadhu JS. Systematic review and meta-analysis of adjunctive corticosteroids in the treatment of tuberculous pericarditis. Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22: 551-556
12 Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK. et al Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol 2017; 13: 581-598
13 Tai M-LS, Nor HM, Kadir KAA. et al Paradoxical manifestation is common in HIV-negative tuberculous meningitis. Medicine 2016; 95: e1997
14 Schutz C, Davis AG, Sossen B. et al Corticosteroids as an adjunct to tuberculosis therapy. Expert Rev Respir Med 2018; 12: 881-891
15 Prasad K, Singh MB, Ryan H. Corticosteroids for managing tuberculous meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4: CD002244
16 Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K. et al Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2015; 9: CD004405
17 Rayanakorn A, Ser HL, Pusparajah P. et al Comparative efficacy of antibiotic(s) alone or in combination of corticosteroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review and network meta-analysis. PLoS One 2020; 15: e0232947
18 Pfister H, Bühler R, Eiffert H. et al Ambulant erworbene bakterielle Meningoeinzephalitis. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie der DGN 2016. AWMF-Registernummer 030/089 https://dgn.org/wp-content/uploads/2015/10/030-089l_S2k_Ambulant_erworbene_Meningoenzephalitis_2016-08-verlaengert_01.pdf
19 Meyding-Lamadé U, Jacobi C, Martinez-Torres F. et al The German trial on aciclovir and corticosteroids in Herpes simplex virus-encephalitis (GACHE): a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Neurol Res Pract 2019; 1: 26
20 Simjian T, Muskens IS, Lamba N. et al Dexamethasone administration and mortality in patients with brain abscess: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2018; 115: 257-263
21 Nau R, Behnke-Mursch J, Eiffert H. et al Hirnabszess. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie der DGN 2016. AWMF-Registernummer 030/108. https://dgn.org/wp-content/uploads/2013/01/LL_35_Hirnabszess.pdf
22 Leisman DE, Ronner L, Pinotti R. et al Cytokine elevation in severe and critical COVID-19: a rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes. Lancet Respir Med 2020; 8: 1233-1244
23 Felsenstein S, Herbert JA, McNamara PS. et al COVID-19: immunology and treatment options. Clin Immunol 2020; 215: 108448
24 Horby P, Lim WS, Emberson JR. RECOVERY Collaborative Group. et al Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19 – preliminary report. N Engl J Med 2020; . Online ahead of print
25 Sterne JAC, Murthy S, Diaz JV. WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group. et al Administration of systemic corticosteroids and mortality among critically ill patients with COVID-19: a meta-analysis. JAMA 2020; 324: 1330-1341
26 Sarkar S, Khanna P, Soni KD. Are the steroids a blanket solution for COVID-19? A systematic review and meta-analysis. J Med Virol 2020; 10: eD000142
27 van Paassen J, Vos JS, Hoekstra EM. et al Corticosteroid use in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis on clinical outcomes. Crit Care 2020; 24: 696
28 Guerrier G, Lefèvre P, Chouvin C. et al Jarisch-Herxheimer Reaction Among Patients with Leptospirosis: Incidence and Risk Factors. Am J Trop Med Hyg 2017; 96: 791-794
29 Butler T. The Jarisch-Herxheimer reaction after antibiotic treatment of spirochetal infections: a review of recent cases and our understanding of pathogenesis. Am J Trop Med Hyg 2017; 96: 46-52
30 Diagnostik und Therapie der Syphilis. Aktualisierung S2k 2020. AWMF-Registernummer 059/002. Im Internet (letzter Zugriff: 15.12.2020): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/059-002l_S2k_Diagnostik_Therapie_Syphilis_2020_06_1_01.pdf
31 Robertson J, Meier M, Wall J. et al Immune reconstitution syndrome in HIV: validating a case definition and identifying clinical predictors in persons initiating antiretroviral therapy. Clin Infect Dis 2006; 42: 1639-1646
32 Müller M, Wandel S, Colebunders R. et al Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients starting antiretroviral therapy for HIV infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010; 10: 251-261
33 Meintjes G, Stek C, Blumenthal L. et al Prednisone for the prevention of paradoxical tuberculosis-associated IRIS. N Engl J Med 2018; 379: 1915-1925