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Aktuelle Ernährungsmedizin 2020; 45(04): 292-305
DOI: 10.1055/a-1155-8689
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Ernährungstherapie des Intensivpatienten

Nutrition Support Therapy in Critically Ill Patients
Alexander Koch
,
Lukas Bündgens
,
Frank Tacke
Subject Editor: Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen für diesen Beitrag ist Prof. Dr. med. Alexander Koch, MHBA, Aachen.
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Publication Date:
18 August 2020 (online)

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Die Ernährungstherapie ist ein elementarer Bestandteil der intensivmedizinischen Behandlung. Therapeutische Ziele sind die enterale oder parenterale Bereitstellung von Kalorien, Eiweiß, Elektrolyten, Vitaminen und Spurenelementen.

Abstract

Nutritional therapy is an elemental component of intensive care treatment. Therapeutic goals are the enteral or parenteral provision of calories, protein, electrolytes, vitamins and trace elements. Pathophysiologically, metabolism in critical illness is characterized by a catabolic stress status. This results from an underlying systemic inflammatory response and is associated with increased rate of infections, multiple organ failure and unfavourable outcome. In this article, the principles and strategies of nutrition support therapy in critically ill patients are presented, based on current guidelines.

Kernaussagen

  • Aus ernährungsmedizinischer Sicht wird eine kritische Erkrankung in unterschiedliche Phasen mit spezifischen ernährungstherapeutischen Anforderungen unterteilt (Akutphase, Postakutphase, chronische Phase).

  • In der klinischen Praxis wird für nicht adipöse Patienten der Energiebedarf in der Akutphase mit 24 kcal/kgKG/d und der Proteinbedarf mit 1,0 g kgKG/d bezogen auf das aktuelle Körpergewicht kalkuliert.

  • In der frühen Akutphase soll die Ernährungszufuhr 75 % des kalkulierten Energie- und Proteinbedarfs betragen.

  • Eine hyperkalorische Ernährung ist in der Akutphase aufgrund der schlechteren Prognose zu vermeiden.

  • Eine Ernährungstherapie sollte innerhalb von 24 h nach Aufnahme auf die Intensivstation in Form einer enteralen Ernährung begonnen werden.

  • Ist eine enterale Ernährung nicht möglich, so ist die parenterale Ernährung eine gleichwertige Alternative.

  • Kontraindikationen für eine enterale Ernährung sind Kreislaufinstabilität (nicht adäquat ausgeglichener Volumenstatus und/oder hochdosierte Katecholamintherapie) und schwere Darmfunktionsstörungen.

  • In der Postakutphase, in der anabole Stoffwechselprozesse überwiegen, kann ein höherer Energie- und Proteinbedarf zugrunde gelegt werden: Kalorienziel bis zu 36 kcal/kgKG/d, Proteinzufuhr bis zu 1,6 g/kgKG/d.

Schlüsselwörter

Ernährungstherapie - Intensivmedizin - Stoffwechsel - Entzündung - Zugangsweg

Keywords

nutrition support therapy - intensive care - metabolism - inflammation - enteral - parenteral
 

  • Literatur

  • 1 Elke G. DGEM-Leitlinie „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin”. Aktuel Ernahrungsmed 2018; 43: 341-408
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 2 Singer P, Reintam Blaser A, Berger MM. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr 2018; 38: 48-79 Im Internet: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037 (Stand: 05.04.2019)
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 McClave SA, Taylor BE, Martindale RG. et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). J Parenter Enteral Nutr 2016; 40: 159-211
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Cederholm T, Barazzoni R, Austin P. et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr 2017; 36: 49-64
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Mogensen KM, Robinson MK, Casey JD. et al. Nutritional status and mortality in the critically ill. Crit Care Med 2015; 43: 2605-2615
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X. et al. Identifying critically ill patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool. Crit Care 2011; 15 R268 DOI: 10.1186/cc10546.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Jensen GL, Cederholm T, Correia M. et al. GLIM Criteria for the diagnosis of malnutrition: a consensus report from the global clinical nutrition community. Parenter Enteral Nutr 2019; 43: 32-40
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Reignier J, Darmon M, Sonneville R. et al. Impact of early nutrition and feeding route on outcomes of mechanically ventilated patients with shock: a post hoc marginal structural model study. Intensive Care Med 2015; 41: 875-886
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Khalid I, Doshi P, DiGiovine B. Early enteral nutrition and outcomes of critically ill patients treated with vasopressors and mechanical ventilation. Am J Crit Care 2010; 19: 261-268
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Tian F, Heighes PT, Allingstrup MJ. et al. Early enteral nutrition provided within 24 hours of icu admission: a meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care Med 2018; 46: 1049-1056
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Peterson CM, Thomas DM, Blackburn GL. et al. Universal equation for estimating ideal body weight and body weight at any BMI. Am J Clin Nutr 2016; 103: 1197-1203
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Charriere M, Ridley E, Hastings J. et al. Propofol sedation substantially increases the caloric and lipid intake in critically ill patients. Nutrition 2017; 42: 64-68
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Nystrom EM, Nei AM. Metabolic support of the patient on continuous renal replacement therapy. Nutr Clin Pract 2018; 33: 754-766
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Friedli N, Stanga Z, Sobotka L. et al. Revisiting the refeeding syndrome: Results of a systematic review. Nutrition 2017; 35: 151-160
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 2010; 53: 397-417
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Gerbes AL, Gulberg V, Sauerbruch T. et al. S3-Leitlinie „Aszites, spontan bakterielle Peritonitis, hepatorenales Syndrom“. Z Gastroenterol 2011; 49: 749-779
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 17 Harvey SE, Parrott F, Harrison DA. et al. Trial of the route of early nutritional support in critically ill adults. N Engl J Med 2014; 371: 1673-1684
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Reignier J, Boisrame-Helms J, Brisard L. et al. Enteral versus parenteral early nutrition in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallelgroup study (NUTRIREA-2). Lancet 2018; 391: 133-143
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Elke G, van Zanten AR, Lemieux M. et al. Enteral versus parenteral nutrition in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care 2016; 20: 117
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Chapman MJ, Deane AM. Gastrointestinal dysfunction relating to the provision of nutrition in the critically ill. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015; 18: 207-212
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani W. et al. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med 2017; 43: 380-398
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Weng H, Li JG, Mao Z. et al. Probiotics for preventing ventilatorassociated pneumonia in mechanically ventilated patients: a meta-analysis with trial sequential analysis. Front Pharmacol 2017; 8: 717
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Amrein K, Oudemans-van Straaten HM, Berger MM. Vitamin therapy in critically ill patients: focus on thiamine, vitamin C, and vitamin D. Intensive Care Med 2018; 44: 1940-1944
    CrossrefPubMedGoogle Scholar