Aktuelle Urol 2020; 51(03): 265-270
DOI: 10.1055/a-1140-5646
Originalarbeit

Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) für die Behandlung von Knochenmetastasen beim oligometastasierten Prostatakarzinom

Stereotactic body radiotherapy (SBRT) for the treatment of bone metastases in oligometastasised prostate cancer
Eva Katharina Sage
1   Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie, München
,
Marco M. E. Vogel
1   Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie, München
,
Sabrina Dewes
1   Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie, München
,
Michal Devecka
1   Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie, München
,
Matthias Eiber
2   Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, Nuklearmedizinische Klinik und Poliklinik , München
,
Jürgen E. Gschwend
3   Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, Klinik und Poliklinik für Urologie, München
,
Stephanie E. Combs
1   Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie, München
4   Partner Site Munich, Deutsches Konsortium für Translationale Krebsforschung (DKTK), München
5   Institute for Radiation Medicine (IRM), Helmholtz Zentrum München
,
Kilian Schiller
1   Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie, München
› Author Affiliations

Zusammenfassung

Hintergrund Die lokale Strahlentherapie von Metastasen bei Prostatakarzinompatienten in der oligometastasierten Situation hat in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen. Um die Wirkung auf das Outcome weiter zu evaluieren haben wir oligometastasierte Prostatakarzinompatienten, die eine stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) von Knochenmetastasen erhielten, untersucht.

Patienten und Methodik Es wurden 24 Patienten mit insgesamt 30 Knochenmetastasen eingeschlossen und das Ansprechen auf die SBRT (biochemisch und bildgebend) sowie das progressionsfreie Überleben und das Zeitintervall bis zum Beginn einer antihormonellen Therapie (aHT) untersucht.

Ergebnisse Das mittlere Follow-Up-Intervall nach Abschluss der SBRT lag bei 32,7 Monaten (1,4 – 84 Monate). Die SBRT wurde ohne das Auftreten von Akut- oder Spät-Nebenwirkungen sehr gut vertragen. Bei 16 Patienten kam es zu einem Abfall des PSA-Wertes von im Mittel 4,58 ng/ml (0,05 – 50,25 ng/ml) vor der SBRT auf 1,19 ng/ml (0,01 – 8,85 ng/ml) nach Abschluss der SBRT. Das mittlere biochemische progressionsfreie Überleben dieser Patienten betrug 17,6 Monate (0,7 – 85,0 Monate). 6 Patienten erhielten bereits vor der SBRT oder parallel dazu eine aHT. Bei 10 Patienten wurde die aHT nach einem mittleren Intervall von 20,6 Monaten (1,8 – 85,0 Monate) nach Abschluss der SBRT initiiert, während weitere 6 Patienten keine aHT während des gesamten Beobachtungszeitraumes erhielten. Bei 18 der 30 Metastasen konnte im Bereich der SBRT im PSMA-PET eine Abnahme der PSMA-Expression im Sinne eines partiellen funktionellen Ansprechens beobachtet werden, während bei 5 Patienten nach SBRT eine gleichbleibende PSMA-Überexpression bestand und bei 7 Patienten keine PSMA-Bildgebung vorlag. Bei 17 Patienten kam es im Mittel nach 16,2 Monaten (1,6 – 40,6 Monate) bildgebend zum Progress der Fernmetastasierung, während 3 Patienten ein Lokalrezidiv in der Prostataloge zeigten.

Zusammenfassung Die SBRT von Knochenmetastasen bei oligometastasierten Prostatakarzinompatienten stellt eine effektive und gut verträgliche Therapie dar, durch die eine hohe lokale Kontrolle im Bereich der Metastasen sowie eine zeitliche Verzögerung des Beginns oder der Eskalation einer Systemtherapie erzielt werden kann. Jedoch zeigt die hohe Rate an Progression der Fernmetastasierung die Wichtigkeit der richtigen Patientenselektion auf und ggf. die Notwendigkeit der Kombination mit einer aHT.

Abstract

Background Local radiation therapy of metastases in prostate cancer patients has become increasingly important in recent years. In order to improve the evaluation of the outcome, we have studied oligometastatic prostate cancer patients who were treated with stereotactic radiation therapy.

Patients and methods 24 patients with a total of 30 bone metastases were included in the study. We examined the response to SBRT (biochemical and imaging), as well as progression-free survival and time to start of antihormonal therapy (aHT).

Results The mean follow-up interval after completion of SBRT was 32.7 months (1.4 – 84 months). The SBRT was well tolerated, without acute or late adverse effects. In 16 patients, the PSA value decreased from a mean of 4.58 ng/mL (0.05 – 50.25 ng/mL) before SBRT to 1.19 ng/mL (0.01 – 8.85 ng/mL) after completion of SBRT. The mean biochemical progression-free survival of these patients was 17.6 months (0.7 – 85.0 months). Six patients received aHT, either before or during SBRT. In ten patients, the aHT was initiated after a mean interval of 20.6 months (1.8 – 85.0 months) after completion of the SBRT. Another six patients were not given any aHT during the whole period of observation. In 18 of 30 metastases, there was a decrease in PSMA expression within the area of SBRT in the PSMA-PET – in accordance with a partial functional response. In five patients, PSMA hyperexpression was unchanged; in 7 patients there was no PSMA imaging for follow up. In 17 patients, distant metastasis progression was diagnosed by imaging after a mean of 16.2 months (1.6 – 40.6 months). Three patients had a local recurrence in the prostatic fossa.

Conclusion SBRT of bone metastases in oligometastatic prostate carcinoma patients is an effective and well tolerated therapy and can help to achieve high local control in the area of the metastases as well as delay the start or the escalation of systemic therapy. Nevertheless, the high rate of progression of distant metastases shows how important correct patient selection is and that combination with aHT may be necessary.



Publication History

Article published online:
08 April 2020

© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York

 
  • Literatur

  • 1 Globocan, W.H.O. Cancer Today – Cancer fact sheets – Prostate Cancer. 2018
  • 2 Institut, R.K. Krebs in Deutschland 2013/2014. 11. Ausgabe Berlin: 2017.
  • 3 von Eyben FE, Picchio M, von Eyben R. et al. 68Ga-Labeled Prostate-specific Membrane Antigen Ligand Positron Emission Tomography/Computed Tomography for Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Focus 2018; 4: 686-693
  • 4 Eiber M, Maurer T, Souvatzoglou M. et al. Evaluation of Hybrid 68Ga-PSMA Ligand PET/CT in 248 Patients with Biochemical Recurrence After Radical Prostatectomy. J Nucl Med 2015; 56: 668-674
  • 5 Hellman S, Weichselbaum RR. Oligometastases. J Clin Oncol 1995; 13: 8-10
  • 6 Niibe Y, Hayakawa K. Oligometastases and oligo-recurrence: the new era of cancer therapy. Jpn J Clin Oncol 2010; 40: 107-111
  • 7 Gundem G, Van Loo P, Kremeyer B. et al. The evolutionary history of lethal metastatic prostate cancer. Nature 2015; 520: 353-357
  • 8 DʼAmico AV, Whittington R, Malkowicz SB. et al. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. Jama 1998; 280: 969-974
  • 9 Habl G, Straube C, Schiller K. et al. Oligometastases from prostate cancer: local treatment with stereotactic body radiotherapy (SBRT). BMC Cancer 2017; 17: 361
  • 10 Leitlinienprogramm Onkologie, DKG, Deutsche Krebshilfe, AWMF. Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms (Internet). Version 5.1. 2019 https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/prostatakarzinom/
  • 11 Cornford P, Bellmunt J, Bolla M. et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Relapsing, Metastatic, and Castration-Resistant Prostate Cancer. Eur Urol 2017; 71: 630-642
  • 12 Singh D, Won Sam Y, Brasacchio RA. et al. Is there a favorable subset of patients with prostate cancer who develop oligometastases?. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 58: 3-10
  • 13 Ost P, Bossi A, Decaestecker K. et al. Metastasis-directed therapy of regional and distant recurrences after curative treatment of prostate cancer: a systematic review of the literature. Eur Urol 2015; 67: 852-863
  • 14 Ost P, Reynders D, Decaestecker K. et al. Surveillance or Metastasis-Directed Therapy for Oligometastatic Prostate Cancer Recurrence: A Prospective, Randomized, Multicenter Phase II Trial. J Clin Oncol 2018; 36: 446-453
  • 15 Brenner DJ, Hall EJ. Fractionation and protraction for radiotherapy of prostate carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 43: 1095-1101
  • 16 Fowler JF, Toma-Dasu I, Dasu A. Is the alpha/beta ratio for prostate tumours really low and does it vary with the level of risk at diagnosis?. Anticancer Res 2013; 33: 1009-1011
  • 17 Cosset JM, Chargari C, Crehange G. [Which alpha/beta ratio for prostate cancer in 2019?]. Cancer Radiother 2019; 23: 342-345
  • 18 Palacios-Eito A, Béjar-Luque A, Rodríguez-Liñá M. et al. Oligometastases in prostate cancer: Ablative treatment. World J Clin Oncol 2019; 10: 38-51
  • 19 Ost P, Jereczek-Fossa BA, As NV. et al. Progression-free Survival Following Stereotactic Body Radiotherapy for Oligometastatic Prostate Cancer Treatment-naive Recurrence: A Multi-institutional Analysis. Eur Urol 2016; 69: 9-12
  • 20 Siva S, Bressel M, Murphy DG. et al. Stereotactic Abative Body Radiotherapy (SABR) for Oligometastatic Prostate Cancer: A Prospective Clinical Trial. Eur Urol 2018; 74: 455-462