Zusammenfassung
Hintergrund und Zielsetzung Die radikale Zystektomie (RCX) ist die kurative Standardbehandlung für muskelinvasive
Harnblasenkarzinome. Aufgrund des operativen Ausmaßes und der damit verbundenen komplexen
stationären Betreuung ist die RCX mit hoher Morbidität und Mortalität verbunden. Ziel
war es, Daten aus dem klinischen Alltag zur gegenwärtigen Praxis des perioperativen
Managements zu erfassen.
Methoden Mitglieder der DGU und der German Society of Residents in Urology beantworteten anonym
einen 24 Fragen umfassenden Online-Fragebogen. Gegenstand waren sowohl klinisch relevante
Aspekte der gegenwärtigen EAU/DGU-Leitlinien als auch kontrovers diskutierte klinische
Fragen.
Ergebnisse Durch die Teilnehmer konnten mindestens 19 % aller infrage kommenden deutschen Zentren
erfasst werden. Mehrheitlich wird das präoperative Staging mittels CT-Urografie und
CT-Thorax durchgeführt. Die meistgenutzte Antibiotikaprophylaxe umfasst ein Drittgenerations-Cephalosporin
plus Metronidazol (46 %), welche im Median für 5 Tage verabreicht werden. Harnleiterschienen
(HS) werden im Mittel beim Ileumconduit am 11. und bei der Neoblase am 12. Tag nach
RCX entfernt. Gemessen an Surrogatparametern wie oraler Darmvorbereitung, Beginn des
Kostaufbaus und Einsatz einer Magensonde sind aktuelle Fast-Track-Konzepte noch nicht
allgemein verbreitet (< 50 %).
Schlussfolgerungen Die meisten Aspekte des perioperativen Managements werden leitliniengerecht durchgeführt,
so z. B. Staging-Untersuchungen, Einsatz von Antibiotika und Entfernung der HS. Andere
klinische Fragestellungen wie Durchführung einer Bildgebung vor Entfernung der HS
und Fast-Track-Konzepte werden unterschiedlich gehandhabt, obwohl zunehmende Evidenz
in diesen Bereichen existiert. Leitlinienadhärenz war nicht mit Zentrumsgröße oder
Anzahl der Eingriffe assoziiert.
Abstract
Objective Radical cystectomy (RCX) is the standard treatment for muscle-invasive and treatment-refractory
non-invasive bladder cancer, but that is associated with high morbidity. We now survey
current practice patterns on perioperative management among German urological departments
of all sizes
Methods Members of the German Association of Urology and the German Society of Residents
in Urology (GeSRU) were contacted by email and asked to answer a 24-item online questionnaire
covering clinically relevant aspects of current guidelines and controversies.
Results Responses were obtained from at least 19 % of all German urological centers. About
60 % performed preoperative staging using CT urography and chest CT. The most common
perioperative antibiotic prophylaxis was a third generation cephalosporin combined
with metronidazole (46 %), administered for a median of 5 days. Stentograms for ileal
conduit and neobladder are routinely performed in 38 % and 55 % of patients, respectively.
Ureteral stents were usually removed 11 – 12 days after the procedure (ileal conduit
and neobladder). Based on the surrogate parameters of preoperative bowel preparation,
postoperative start of oral nutrition and use of nasogastric tube, fast-track concepts
such as ERAS were not generally established (< 50 %). Robot-assisted cystectomy appears
to be performed in 15 % of German urological centers and was associated with the number
of performed cystectomies (p < 0.001).
Conclusions Most aspects of perioperative management in cystectomy patients – staging diagnostics,
use of antibiotics, stent removal – are performed in accordance with current guidelines.
Other clinical questions such as stent imaging before removal and fast track concepts
are handled heterogeneously. Guideline-adherence was not associated with hospital
size or number of procedures performed.
Schlüsselwörter
Harnblasenkarzinom - radikale Zystektomie - perioperatives Management - antibiotische
Prophylaxe - Harnleiterschiene
Keywords
bladder cancer - radical cystectomy - perioperative management - antibiotic prophylaxis
- ureteral stent
