Aktuelle Urol 2021; 52(01): 82-87
DOI: 10.1055/a-1025-2523
Originalarbeit

Sicher zwischen Leitlinie und Leitplanke: Umfrage zur Praxis des perioperativen Managements der radikalen Zystektomie in Deutschland

Current practice patterns of perioperative cystectomy management in Germany: a questionnaire survey
Franz F. Dressler
1   Universität zu Lübeck Sektion Medizin, Pathologie, Lübeck
,
Serkan Dogan
2   Heilig Geist-Krankenhaus Köln, Urologie, Köln
,
Martin Hennig
3   Universität zu Lübeck Sektion Medizin, Urologie, Lübeck
,
Tanja Frank
4   RoMed Klinikum Rosenheim, Urologie, Rosenheim
,
Julian Struck
3   Universität zu Lübeck Sektion Medizin, Urologie, Lübeck
,
Angelika Cebulla
5   Universitätsklinikum Ulm, Urologie, Ulm
,
Johannes Salem
6   Universitätsklinikum Köln, Urologie, Köln
,
Hendrik Borgmann
7   Johannes Gutenberg Universität Universitätsmedizin, Klinik und Poliklinik für Urologie, Mainz
,
Tobias Klatte
8   Royal Bournemouth and Christchurch Hospitals NHS Foundation Trust, Urology, Bournemouth, UK
,
Mario W. Kramer
3   Universität zu Lübeck Sektion Medizin, Urologie, Lübeck
,
Sebastian Hofbauer
9   Charité Universitätsmedizin Berlin, Urologie, Berlin
› Institutsangaben

Zusammenfassung

Hintergrund und Zielsetzung Die radikale Zystektomie (RCX) ist die kurative Standardbehandlung für muskelinvasive Harnblasenkarzinome. Aufgrund des operativen Ausmaßes und der damit verbundenen komplexen stationären Betreuung ist die RCX mit hoher Morbidität und Mortalität verbunden. Ziel war es, Daten aus dem klinischen Alltag zur gegenwärtigen Praxis des perioperativen Managements zu erfassen.

Methoden Mitglieder der DGU und der German Society of Residents in Urology beantworteten anonym einen 24 Fragen umfassenden Online-Fragebogen. Gegenstand waren sowohl klinisch relevante Aspekte der gegenwärtigen EAU/DGU-Leitlinien als auch kontrovers diskutierte klinische Fragen.

Ergebnisse Durch die Teilnehmer konnten mindestens 19 % aller infrage kommenden deutschen Zentren erfasst werden. Mehrheitlich wird das präoperative Staging mittels CT-Urografie und CT-Thorax durchgeführt. Die meistgenutzte Antibiotikaprophylaxe umfasst ein Drittgenerations-Cephalosporin plus Metronidazol (46 %), welche im Median für 5 Tage verabreicht werden. Harnleiterschienen (HS) werden im Mittel beim Ileumconduit am 11. und bei der Neoblase am 12. Tag nach RCX entfernt. Gemessen an Surrogatparametern wie oraler Darmvorbereitung, Beginn des Kostaufbaus und Einsatz einer Magensonde sind aktuelle Fast-Track-Konzepte noch nicht allgemein verbreitet (< 50 %).

Schlussfolgerungen Die meisten Aspekte des perioperativen Managements werden leitliniengerecht durchgeführt, so z. B. Staging-Untersuchungen, Einsatz von Antibiotika und Entfernung der HS. Andere klinische Fragestellungen wie Durchführung einer Bildgebung vor Entfernung der HS und Fast-Track-Konzepte werden unterschiedlich gehandhabt, obwohl zunehmende Evidenz in diesen Bereichen existiert. Leitlinienadhärenz war nicht mit Zentrumsgröße oder Anzahl der Eingriffe assoziiert.

Abstract

Objective Radical cystectomy (RCX) is the standard treatment for muscle-invasive and treatment-refractory non-invasive bladder cancer, but that is associated with high morbidity. We now survey current practice patterns on perioperative management among German urological departments of all sizes

Methods Members of the German Association of Urology and the German Society of Residents in Urology (GeSRU) were contacted by email and asked to answer a 24-item online questionnaire covering clinically relevant aspects of current guidelines and controversies.

Results Responses were obtained from at least 19 % of all German urological centers. About 60 % performed preoperative staging using CT urography and chest CT. The most common perioperative antibiotic prophylaxis was a third generation cephalosporin combined with metronidazole (46 %), administered for a median of 5 days. Stentograms for ileal conduit and neobladder are routinely performed in 38 % and 55 % of patients, respectively. Ureteral stents were usually removed 11 – 12 days after the procedure (ileal conduit and neobladder). Based on the surrogate parameters of preoperative bowel preparation, postoperative start of oral nutrition and use of nasogastric tube, fast-track concepts such as ERAS were not generally established (< 50 %). Robot-assisted cystectomy appears to be performed in 15 % of German urological centers and was associated with the number of performed cystectomies (p < 0.001).

Conclusions Most aspects of perioperative management in cystectomy patients – staging diagnostics, use of antibiotics, stent removal – are performed in accordance with current guidelines. Other clinical questions such as stent imaging before removal and fast track concepts are handled heterogeneously. Guideline-adherence was not associated with hospital size or number of procedures performed.



Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
29. Juli 2020

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Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
  • Literatur

  • 1 Witjes JA, Lebret T, Compérat EM. et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur Urol 2017; 71: 462-475
  • 2 Grunewald CM, Niegisch G. Personalised medicine in urothelial bladder cancer. Aktuelle Urol 2019; 50: 502-508
  • 3 Nieuwenhuijzen JA, de Vries RR, Bex A. et al. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions. Eur Urol 2008; 53: 834-842 ; discussion 842-844
  • 4 Retz M, von Amsberg G, Horn T. et al. 50 years of systemic therapy of urinary bladder cancer. Aktuelle Urol 2019; 50: 358-365
  • 5 Bolenz C, Hautmann RE. Operative Therapie des Harnblasenkarzinoms: Fortschritte der letzten 50 Jahre. Aktuelle Urol 2019; 50: 366-377
  • 6 Novara G, Catto JWF, Wilson T. et al. Systematic review and cumulative analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical cystectomy. Eur Urol 2015; 67: 376-401
  • 7 Dogan S, Hennig M, Frank T. et al. Acceptance of Adjuvant and Neoadjuvant Chemotherapy in Muscle-Invasive Bladder Cancer in Germany: A Survey of Current Practice. Urol Int 2018; 101: 25-30
  • 8 Eysenbach G. Correction: Improving the Quality of Web Surveys: the Checklist for Reporting Results of Internet E-Surveys (CHERRIES). J Med Internet Res 2012; 14: e8
  • 9 Cerantola Y, Valerio M, Persson B. et al. Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(®)) society recommendations. Clin Nutr 2013; 32: 879-887
  • 10 Retz M, Gschwend JE, Maisch P. Kurzform der S3-Leitlinie Harnblasenkarzinom. Urologe 2016; 55: 1173-1187
  • 11 Chang AE, Schaner EG, Conkle DM. et al. Evaluation of computed tomography in the detection of pulmonary metastases. A prospective study. Cancer 1979; 43: 913-916
  • 12 Panebianco V, Narumi Y, Altun E. et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for Bladder Cancer: Development of VI-RADS (Vesical Imaging-Reporting And Data System). Eur Urol 2018; 74: 294-306
  • 13 Bouchelouche K, Turkbey B, Choyke PL. PET/CT and MRI in Bladder Cancer. J Cancer Sci Ther 2012; S14
  • 14 Lu Y-Y, Chen J-H, Liang J-A. et al. Clinical value of FDG PET or PET/CT in urinary bladder cancer: A systemic review and meta-analysis. Eur J Radiol 2012; 81: 2411-2416
  • 15 Bochner BH, Dalbagni G, Sjoberg DD. et al. Comparing Open Radical Cystectomy and Robot-assisted Laparoscopic Radical Cystectomy: A Randomized Clinical Trial. Eur Urol 2015; 67: 1042-1050
  • 16 Xu R, Zhao X, Zhong Z. et al. No advantage is gained by preoperative bowel preparation in radical cystectomy and ileal conduit: a randomized controlled trial of 86 patients. Int Urol Nephrol 2010; 42: 947-950
  • 17 Roth B, Birkhäuser FD, Zehnder P. et al. Parenteral Nutrition Does Not Improve Postoperative Recovery from Radical Cystectomy: Results of a Prospective Randomised Trial. Eur Urol 2013; 63: 475-482
  • 18 Pang KH, Groves R, Venugopal S. et al. Prospective Implementation of Enhanced Recovery After Surgery Protocols to Radical Cystectomy. Eur Urol 2017; 73: 363-371
  • 19 Pruthi RS, Nielsen M, Smith A. et al. Fast track program in patients undergoing radical cystectomy: results in 362 consecutive patients. J Am Coll Surg 2010; 210: 93-99
  • 20 Magistro G, Stief CG, Gratzke C. Perioperative antibiotic prophylaxis for major urological interventions. Urologe A 2014; 53: 1482-1488
  • 21 Krasnow RE, Mossanen M, Koo S. et al. Prophylactic Antibiotics and Postoperative Complications of Radical Cystectomy: A Population Based Analysis in the United States. J Urol 2017; 198: 297-304
  • 22 Hara N, Kitamura Y, Saito T. et al. Perioperative antibiotics in radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion: efficacy and risk of antimicrobial prophylaxis on the operation day alone. Int J Urol 2008; 15: 511-515
  • 23 Touma N, Spodek J, Kuan J. et al. Confirming routine stentograms after cystectomy is unnecessary. Can Urol Assoc J 2007; 1: 103-105
  • 24 Pantuck AJ, Weiss RE, Cummings KB. Routine stentograms are not necessary before stent removal following radical cystectomy. J Urol 1997; 158: 772-775
  • 25 Hupe MC, Merseburger AS, de Wit M. et al. Practice Pattern of Systemic Therapy for Urothelial Cancer in Germany - A Survey of the German Cancer Society. Aktuelle Urol 2018; 49: 346-354
  • 26 Afshar M, Goodfellow H, Jackson-Spence F. et al. Centralisation of radical cystectomies for bladder cancer in England, a decade on from the „Improving Outcomes Guidance“: the case for super centralisation. BJU Int 2018; 121: 217-224