Zur Diagnostik und Behandlung von Autismus-Spektrum-Störungen im Erwachsenenalter

Zusammenfassung

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) sind durch Störungen der sozialen Interaktion, der Kommunikation sowie durch repetitive, stereotype Verhaltensweisen und Interessen gekennzeichnet. Auch wenn Patientinnen und Patienten mit ASS ohne Intelligenzminderung im Erwachsenalter häufig komplexe Kompensationsstrategien entwickelt haben, um soziale Situationen regelbasiert zu bewältigen, bleibt ihnen aufgrund von Defiziten in der Mentalisierungsfähigkeit die intuitive Verarbeitung sozialer Signale und besonders nonverbaler Kommunikation in komplexen Alltagssituationen dauernd erschwert. Dies stellt eine besondere Herausforderung für die psychotherapeutische Behandlung von Patienten mit ASS dar. So muss der Therapeut immer auch als Informationsquelle, Experte und Vermittler der nicht autistischen Welt dienen, um Patienten das gezielte Erlernen von Perspektivwechseln zu ermöglichen. Als übergeordnetes Ziel einer psychotherapeutischen Intervention im Erwachsenenalter ist aus verhaltenstherapeutischer Sicht eine Erweiterung des Verhaltensrepertoires zur Erhöhung der Lebensqualität der Betroffenen anzustreben. Autismusspezifische psychotherapeutische Interventionsprogramme für das Erwachsenenalter sollten neben der Psychoedukation zu ASS und den möglichen Komorbiditäten auf die Vermittlung von Techniken zur Stressanalyse und -reduktion sowie auf die Erweiterung kommunikativer Fähigkeiten und die Bewältigung sozialer Situationen fokussieren.

Abstract

Autism spectrum disorders (ASD) are characterized by disturbed social interaction and communication as well as stereotyped or repetitive behaviors and interests. Although adults with ASD often acquire complex compensatory strategies that help them master social situations in a rule-based fashion, they still show impairments in intuitive processing of social signals and especially nonverbal communication in complex everyday situations. This constitutes a particular challenge for the psychotherapy of ASD. Psychotherapists are required to explicitly inform and act as an agent of the non-autistic world to enable patients to acquire the ability to take different perspectives. The overall aim of cognitive behavioral therapy interventions addressing ASD in adulthood is to extend the patients’ behavioral repertoire to improve their quality of life. Thus, besides psychoeducation on ASD and its frequently associated comorbidities, psychotherapy for adults with ASD should focus on the training and development of social-communicative skills. Furthermore, dealing with stress in everyday situations is an important aspect of psychotherapy of these patients.

• Literatur

• 1 Frazier TW, Youngstrom EA, Speer L et al. Validation of Proposed DSM-5 Criteria for Autism Spectrum Disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2012; 5: 28-40
• 2 Kamp-Becker I, Smidt J, Ghahreman M et al. Categorical and Dimensional Structure of Autism Spectrum Disorders: The Nosologic Validity of Asperger Syndrome. J Autism Dev Disord 2010; 40: 921-929
• 3 Vogeley K. Zur Sichtbarkeit von Autismus-Spektrum-Störungen im Erwachsenenalter im DSM-5. Die Psychiatrie 2015; 12: 94-100
• 4 Kuzmanovic B, Schilbach L, Lehnhardt FG et al. Matter of words: Impression formation in complex situations relies on verbal more than on nonverbal information in high-functioning autism. Reseach in Autism Spectrum Disorders 2011; 5: 604-613
• 5 Lehnhardt FG, Gawronski A, Pfeiffer K et al. Diagnostik und Differentialdiagnose des Asperger-Syndroms im Erwachsenenalter. Deutsches Ärzteblatt 2013; 110: 755-763
• 6 Vogeley K, Remschmidt H. Hochfunktionaler Autismus im Jugend- und Erwachsenenalter. In: Voderholzer U, Hohagen F, (Hrsg.), Therapie psychischer Erkrankungen. 10. Aufl. München: Elsevier; 2015
• 7 Premack D, Woodruff D. Does the chimpanzee have a “theory of mind”?. Behavioral Brain Sciences 1978; 4: 515-526
• 8 Burgoon JK. Nonverbal signals. In: Knapp ML, Miller GF, , Eds. Handbook of interpersonal communication. Thousand Oaks: CA: Sage; 1994: 450-507
• 9 Frith U. Autism: Explaining the enigma. Oxford: Basil Blackwell; 2003
• 10 Baron-Cohen S. Theory of Mind and Autism: A Review. Int Rev Res Ment Retard 2001; 23: 169-184
• 11 David N, Aumann C, Bewernick BH et al. Investigation of Mentalizing and Visuospatial Perspective Taking for Self and Other in Asperger Syndrome. Journal of Autism and Developmental Disorders 2010; 40: 290-299
• 12 Schuster N. Ein guter Tag ist ein Tag mit Wirsing. Berlin: Weidler; 2007
• 13 Grice M, Krüger M, Vogeley K. Adults with Asperger syndrome are less sensitive to intonation than control persons when listening to speech. Culture and Brain [im Druck]
• 14 Gawronski A, Krämer K, Vogeley K. Psychotherapie von Autismus-Spektrum-Störungen im Erwachsenenalter. In: Schnell T, (Hrsg.) Moderne KVT bei schweren psychischen Störungen. Heidelberg: Springer; : Spektrum [im Druck]
• 15 Attwood T. The complete guide to Asperger’s syndrome. London and Philadelphia: Jessica Kinglsey Publishers; 2008
• 16 Vogeley K. Anders sein – Hochfunktionaler Autismus im Erwachsenenalter. 2. Aufl. Beltz: Weinheim; 2016
• 17 Iarocci G, Burack JA, Shore DI et al. Global-local visual processing in high functioning children with autism: structural vs. implicit task biases. J Autism Dev Disord 2006; 36: 117-129
• 18 López B, Leekam SR. Do children with autism fail to process information in context?. J Child Psychol Psychiatry 2003; 44: 285-300
• 19 Lehnhardt FG, Gawronski A, Volpert K et al. Das psychosoziale Funktionsniveau spätdiagnostizierter PatientInnen mit hochfunktionalem Autismus im Erwachsenenalter. Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie 2012; 80: 88-89
• 20 Ghaziuddin M, Zafar S. Psychiatric comorbidity of adults with autism spectrum disorders. Clin Neuropsychiatry 2008; 5: 9-12
• 21 Hofvander B, Delorme R, Chaste P et al. Psychiatric and psychosocial problems in adults with normal-intelligence autism spectrum disorders. BMC Psychiatry 2009; 9: 35
• 22 Rydén E, Bejerot S. Autism spectrum disorders in an adult psychiatric population. A naturalistic cross-sectional controlled study. Clin Neuropsychiatry 2008; 5: 13-21
• 23 Noterdaeme M. Komorbidität und Differenzialdiagnose. In: Bölte S, (Hrsg.) Autismus. Spektrum, Ursachen, Diagnostik, Intervention, Perspektive. Bern: Huber; 2009
• 24 de Bruin EI, Ferdinand RF, Meester S et al. High rates of psychiatric co-morbidity in PDD-NOS. J Autism Dev Disord 2007; 37: 877-886
• 25 Nylander L, Lugnegard T, Hallerbäck MU. Autism Spectrum Disorders and Schizophrenia Spectrum Disorders in Adults – Is there a Connection? A Literature Review and Some Suggestions for Future Clinical Research. Clin Neuropsychiatry 2008; 5: 43-54
• 26 Stahlberg O, Soderstrom H, Rastam M et al. Bipolar disorder, schizophrenia, and other psychotic disorders in adults with childhood onset AD/HD and/or autism spectrum disorders. J Neural Transm (Vienna) 2004; 111: 891-902
• 27 Lotter V. Epidemiology of Autistic Conditions in Young Children: I. Prevalence. Social Psychiatry 1966; 1: 124-137
• 28 Baird G, Simonoff E, Pickles A et al. Prevalence of disorders of the autism spectrum in a population cohort of children in South Thames: the Special Needs and Autism Project (SNAP). Lancet 2006; 368: 210-215
• 29 Kim YS, Leventhal BL, Koh YJ et al. Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample. Am J Psychiatry 2011; 168: 904-912
• 30 Dilling H, Mombour W, Schmidt MH (Hrsg.) Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD-10, Kapitel V (F). Bern: Huber; 1991
• 31 Falkai P, Wittchen HU. American Psychiatric Association. Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-5. Göttingen: Hogrefe; 2013
• 32 Howlin P. Outcome in high-functioning adults with autism with and without early language delays: implications for the differentiation between autism and Asperger syndrome. J Autism Dev Disord 2003; 33: 3-13
• 33 Folstein S, Rutter M. Infantile Autism: A Genetic Study of 21 Twin Pairs. J Child Psychol Psychiatry 1977; 18: 297-321
• 34 Bailey A, Phillips W, Rutter M. Autism. Towards an integration of clinical, genetic, neuropsychological, and neurobiological perspectives. J Child Psychol Psychiatry 1996; 37: 89-126
• 35 Freitag CM, Staal W, Klauck SM et al. Genetics of autistic disorders: review and clinical implications. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010; 19: 169-178
• 36 Betancur C. Etiological heterogeneity in autism spectrum disorders: More than 100 genetic and genomic disorders and still counting. Brain Research 2011; 1380: 42-77
• 37 Reichenberg A, Gross R, Weiser M et al. Advancing paternal age and autism. Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 1026-1032
• 38 Croen LA, Grether JK, Yoshida CK et al. Maternal autoimmune diseases, asthma and allergies, and childhood autism spectrum disorders: a case-control study. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159: 151-157
• 39 Bromley RL, Mawer GE, Briggs M et al. The prevalence of neurodevelopmental disorders in children prenatally exposed to antiepileptic drugs. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 637-643
• 40 Hallahan B, Daly EM, McAlonan G et al. Brain morphometry volume in autistic spectrum disorder: a magnetic resonance imaging study of adults. Psychol Med 2009; 39: 337-346
• 41 Hadjikhani N. Anatomical Differences in the Mirror Neuron System and Social Cognition Network in Autism. Cerebral Cortex 2006; 16: 1276-1282
• 42 Scheel C, Rotarska-Jagiela A, Schilbach L et al. Imaging derived cortical thickness reduction in high-functioning autism: key regions and temporal slope. Neuroimage 2011; 58: 391-400
• 43 Critchley HD, Daly EM, Bullmore ET et al. The functional neuroanatomy of social behavior: Changes in cerebral blood flow when people with autistic disorder process facial expressions. Brain 2000; 123: 2203-2212
• 44 Georgescu AL, Kuzmanovic B, Roth D et al. The use of virtual characters to assess and train nonverbal communication in high-functioning autism. Front Hum Neurosci 2014; 8: 807
• 45 Lombardo MV, Chakrabarti B, Bullmore ET et al. Specialization of right temporo-parietal junction for mentalizing and its relation to social impairments in autism. Neuroimage 2011; 56: 1832-1838
• 46 Anderson GM, Gutknecht L, Cohen DJ et al. Serotonin transporter promotor variants in autism: functional effects and relationship to platelet hyperserotonemia. Molecular Psychiatry 2002; 7: 831-836
• 47 McNamara IM, Borella AW, Bialowas LA. Further studies in the developmental hyperserotonemia model (DHS) of autism: social, behavioral and peptide changes. Brain Res 2008; 1189: 203-214
• 48 Lee YJ, Oh SH, Park C et al. Advanced pharmacotherapy evidenced by pathogenesis of autism spectrum disorder. Clin Psychopharmacol Neurosci 2014; 12: 19-30
• 49 Young LJ. Oxytocin and vasopressin as candidate genes for psychiatric disorders: lessons from animal models. Am J Med Genet 2001; 105: 53-54
• 50 Lim MM, Young LJ. Neuropeptidergic regulation of affiliative behavior and social bonding in animals. Horm Behav 2006; 50: 506-517
• 51 Domes G, Heinrichs M, Michel A et al. Oxytocin improves „mind-reading“ in humans. Biol Psychiatry 2007; 61: 731-733
• 52 Aoki Y, Yahata N, Watanabe T et al. Oxytocin improves behavioural and neural deficits in inferring others' social emotions in autism. Brain 2014; 137: 3073-3086
• 53 Preti A, Melis M, Siddi S et al. Oxytocin and autism: a systematic review of randomized controlled trials. J Child Adolesc Psychopharmacol 2014; 24: 54-68
• 54 Singh K, Connors SL, Macklin EA et al. Sulforaphane treatment of autism spectrum disorder (ASD). Proc Natl Acad Sci U S A 2014; 111: 15550-15555
• 55 Politte LC, Henry CA, McDougle CJ. Psychopharmacological interventions in autism spectrum disorder. Harv Rev Psychiatry 2014; 22: 76-92
• 56 McDougle CJ, Scahill L, Aman MG et al. Risperidone for the core symptom domains of autism: results from the study by the autism network of the research units on pediatric psychopharmacology. Am J Psychiatry 2005; 162: 1142-1148
• 57 Parikh MS, Kolevzon A, Hollander E. Psychopharmacology of aggression in children and adolescents with autism: a critical review of effi cacy and tolerability. J Child Adolesc Psychopharmacol 2008; 18: 157-178
• 58 Stachnik JM, Nunn-Thompson C. Use of atypical antipsychotics in the treatment of autistic disorder. Ann Pharmacother 2007; 41: 626-634
• 59 Remschmidt H, Kamp-Becker I. Asperger-Syndrom. Heidelberg: Springer; 2006
• 60 Gawronski A, Georgescu A, Kockler H et al. Erwartungen an eine Psychotherapie von erwachsenen Personen mit einer Autismus-Spektrum-Störung. Fortschritte Neurologie Psychiatrie 2011; 79: 647-654
• 61 Gaus VL. „I feel like an Alien“: Individual Psychotherapy for Adults with Asperger’s Disorder Using a Cognitive Behavioral Approach. Nation Ass Alcohol Drugs Dis Bull 2000; 3: 62-65
• 62 Gaus VL. Cognitive-Behavioral Therapy for Adult Asperger Syndrome. New York: Guilford Press; 2007
• 63 Schoofs T. Eine qualitative Inhaltsanalyse zu den Auswirkungen der Diagnosestellung einer Autismus-Spektrum-Störung bei spätdiagnostizierten hochfunktionalen erwachsenen Personen. Masterarbeit, Humanwissenschaftliche Fakultät, Universität zu Köln. 2015
• 64 Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J. Depression in persons with autism: implications for research and clinical care. J Autism Dev Disord 2002; 32: 299-306
• 65 Gawronski A, Pfeiffer K, Vogeley K. Manualisierte Gruppenpsychotherapie für hochfunktional autistische Erwachsene. Weinheim: Beltz; 2012
• 66 Krämer K, Gawronski A, Falter C et al. Die „doppelte Unsichtbarkeit“ autistischer Störungen und ihre Herausforderungen für Psychotherapeuten und Angehörige. Psychotherapeutenjournal 2015; 3: 231-239
• 67 Frith U, Frith CD. Development and neurophysiology of mentalizing. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2003; 358: 459-473
• 68 Vogeley K, Gawronski A. Autismus-Spektrum-Störungen (GATE). In: Linden M, Hautzinger M, (Hrsg.), Verhaltenstherapiemanual. (S. 481 – 484). 8. Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer; 2015
• 69 Freitag CM. Autistic disorders – the state of the art and recent findings: epidemiology, aetiology, diagnostic criteria, and therapeutic interventions. Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother 2012; 40: 139-148
• 70 Ebert D, Fangmeier T, Lichtblau A et al. Asperger-Autismus und hochfunktionaler Autismus bei Erwachsenen. Das Therapiemanual der Freiburger Autismus-Studiengruppe. Göttingen: Hogrefe; 2013
• 71 Häußler A. Der TEACCH-Ansatz zur Förderung von Menschen mit Autismus: Einführung in Theorie und Praxis. Dortmund: Verlag Modernes Lernen; 2008
• 72 Häußler A, Happel C, Tuckermann A et al. SOKO Autismus. Gruppenangebote zur Förderung sozialer Kompetenzen bei Menschen mit Autismus – Erfahrungsbericht und Praxishilfen. 2. Aufl. Dortmund: Verlag Modernes Lernen; 2008