Lokalanästhesie bei Operationen im Kopf-Hals-Bereich

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Hals-Nasen-Ohrenheilkunde bietet bei vielen Operationsindikationen die Möglichkeit, Eingriffe in Lokalanästhesie durchzuführen. Hierbei sollte nicht außer acht gelassen werden, dass die Anwendung von Lokalanästhetika nicht automatisch eine Risikominimierung für den Patienten bedeutet. Ergebnisse: In der vorliegenden Arbeit werden die heute bevorzugt eingesetzten lokal wirksamen Anästhetika vorgestellt. Grundsätzlich werden Aminoester von Aminoamiden unterschieden, von denen letztere für operative Eingriffe besser geeignet sind, da sie im Vergleich zu den Aminoestern intensiver, schneller und länger wirken. Lokalanästhetika unterscheiden sich hinsichtlich ihres Wirkungseintritts und ihrer Wirkungsdauer. Die Wahl der adäquaten Substanz ist deshalb vor allem von der Dauer des Eingriffs abhängig. Nebenwirkungen betreffen in erster Linie das ZNS, können sich aber auch durch kardiotoxische Effekte äußern. Beliebte Substanzen zur Verlängerung der Wirkungsdauer bei Eingriffen in Lokalanästhesie sind Vasokonstriktoren. Neben den Katecholaminen werden heute zunehmend auch „Vasopressin-Abkömmlinge” zur lokalen Vasokonstriktion eingesetzt. Diese Substanzen ermöglichen eine blutungsarme Operationssituation und verzögern gleichzeitig die vaskuläre Resorption und damit die Wirkungsdauer des Lokalanästhetikums. Nebenwirkungen von Vasokonstriktoren äußern sich vor allem systemisch als kardiovaskuläre Reaktionen. Schlußfolgerungen: Grundsätzlich lassen sich die meisten Operationen im HNO-Bereich unter Lokalanästhesie durchführen. Gerade in jüngster Zeit gewinnt diese Form der Anästhesie zunehmend an Bedeutung, da sie zum einen der vom Gesetzgeber beabsichtigten Kostenreduktion Rechnung trägt und zum anderen die Risiken der Allgemeinanästhesie vermeiden hilft. Dennoch sind beim Einsatz von Lokalanästhetika und Vasokonstriktorzusätzen Einschränkungen zu berücksichtigen, die den Einsatz dieser Medikamente limitieren.

Summary

Background: Many operations in the head and neck area can be performed under local anesthesia. However, the use of local anesthesia does not automatically reduce the risk for the patient undergoing surgery. Results: In the present paper, the authors discuss local anesthetics used in surgical procedures in the head and neck region. Aminoesters are currently the most commonly used local anesthetics. Local anesthetics vary with respect to the onset and duration of the local anesthetic effect. The choice of local anesthetic depends on the estimated duration of the surgical procedure. Possible side effects of these substances may affect the central nervous as well as the cardiovascular system. Certain changes in serum electrolytes (i.e., hyperkalemia) as well as hypoxia and hypercapnia significantly increase the cardiotoxic potential of local anesthetics. Different vasoconstrictor agents are used in addition to local anesthetics to prolong the duration of the local anesthetic effect and to provide the surgeon with a nearly bloodless field. The two groups of vasoconstrictors used in these days are catecholamins (epinephrine) and Vasopressin analogs. Systemic side effects of catecholamins include cardiovascular reaction, mainly in patients with typical risk factors (i.e., coronary heart disease, high blood pressure, or chronic heart failure). Vasopressin analogs produce fewer side effects than epinephrine. Even so, an overdose of these vasoconstrictors might still result in severe cardiac complications. The recommended maximum doses of these drugs should be strictly observed. Conclusions: For several reasons, local anesthesia has become popular for a variety of surgical procedures in the head and neck in recent years. Even though the use of local anesthetics and vasoconstrictors in head and neck procedures has its advantages for both the patient and the surgeon, the limitations for the use of these drugs must always be taken into consideration.

Schlüsselwörter

Lokalanästhetika - Vasokonstriktoren - Katecholamine - Vasopressin-Analoga - HNO-Chirurgie

Key words

Local anesthetics - Vasoconstrictors - Catecholamins - Vasopressin - ENT surgery