Download PDF
Dtsch Med Wochenschr 2003; 128(45): 2381-2387
DOI: 10.1055/s-2003-43440
Übersichten
Endokrinologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Euthyreote Schilddrüsenknoten[1]

Therapieziele, Resultate und Perspektiven der medikamentösen TherapieAims, results and perspectives concerning the pharmacotherapy of benign cold thyroid nodules V. F. H. Brauer1 , B. Hentschel2 , R. Paschke1
  • 1Medizinische Klinik III (Komm. Direktor: Prof. Dr. med. R. Paschke)
  • 2Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidemiologie (Direktor: Prof. Dr. med. M. Löffler), Universität Leipzig
Further Information

Publication History

eingereicht: 20.2.2003

akzeptiert: 21.8.2003

Publication Date:
06 November 2003 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Das Primärziel in der medikamentösen Therapie von Schilddrüsenknoten muss die Prävention sein, da Schilddrüsenknoten grundsätzlich das Risiko maligner Entartung bergen [1] [2] [18]. Unter Therapie mit Schilddrüsenhormonen verschwinden Knoten im Vergleich zu unbehandelten Kontrollgruppen vermehrt [37] bzw. unter Therapie treten weniger häufig neue Knoten auf [29].

Die zunehmende Größe von Schilddrüsenknoten kann, obwohl kontrovers diskutiert, zunehmend das Risiko einer malignen Entartung beinhalten [5] [17]. Daher kann auch eine Größenreduktion als weiteres Therapieziel gelten.

Klinisch und/oder sonografisch gesicherte Knoten (> 1 cm) müssen vor einer medikamentösen Therapie mittels Feinnadel-Aspirations-Zytologie (FNAC) abgeklärt werden [4] [10] [12] [24] [34]. Die sonografisch gestützte FNAC kann die hohe Operationsrate suspekter, letztlich doch benigner Schilddrüsenknoten und damit die Thyreoidektomie bei sonografisch falsch-positiven Kriterien für das Vorliegen von Malignität senken [4] [27] [34]. Von 134 Patienten mit ursprünglich benigner FNAC wies nach 11 Jahren Verlaufsbeobachtung ein Patient ein zytologisch diagnostiziertes und anschließend histologisch gesichertes Schilddrüsenkarzinom auf [18].

1 Der Beitrag „Euthyreote Schilddrüsenknoten: pathophysiologische Grundlagen der Prävention und medikamentösen Therapie ” ist im vorhergehenden Heft Heft (Nr. 44) erschienen.

Literatur

  • 1 Belfiore A, La Rosa G L, La Porta G A. et al . Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity.  Am J Med. 1992;  93 363-369
    Google Scholar
  • 2 Belfiore A, La Rosa G L, Padova G, Sava L, Ippolito O, Vigneri R. The frequency of cold thyroid nodules and thyroid malignancies in patients from an iodine-deficient area.  Cancer. 1987;  60 3096-3102
    Google Scholar
  • 3 Brander A E, Viikinkoski V P, Nickels J I, Kivisaari L M. Importance of thyroid abnormalities detected at US screening: a 5-year follow-up.  Radiology. 2000;  215 801-806
    Google Scholar
  • 4 Carpi A, Fabris F M, Ferrari E. et al . Aspiration needle biopsy in preoperative selection of thyroid nodules defined at fine-needle aspiration as microfollicular lesions.  Am J Clin Oncol. 1999;  22 65-69
    Google Scholar
  • 5 Carrillo J F, Frias-Mendivil M, Ochoa-Carrillo F J, Ibarra M. Accuracy of fine-needle aspiration biopsy of the thyroid combined with an evaluation of clinical and radiologic factors.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;  122 917-921
    Google Scholar
  • 6 Castro M R, Caraballo P J, Morris J C. Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in benign solitary thyroid nodules: a meta-analysis.  J Clin Endocrinol Metab. 2002;  87 4154-4159
    Google Scholar
  • 7 Celani M F. Levothyroxine suppressive therapy in the medical management of nontoxic benign multinodular goiter.  Exp Clin Endocrinol. 1993;  101 326-332
    Google Scholar
  • 8 Celani M F, Mariani M, Mariani G. On the usefulness of levothyroxine suppressive therapy in the medical treatment of benign solitary, solid or predominantly solid, thyroid nodules.  Acta Endocrinol (Copenh). 1990;  123 603-608
    Google Scholar
  • 9 Cheung P S, Lee J M, Boey J H. Thyroxine suppressive therapy of benign solitary thyroid nodules: a prospective randomized study.  World J Surg. 1989;  13 818-821 , ; discussion 822.
    Google Scholar
  • 10 Führer D HH, Ruschenburg I, Paschke R. Diagnostik des Schilddrüsenknotens.  Dt Ärzteblatt. 2001;  38 2094-2100
    Google Scholar
  • 11 Gharib H, James E M, Charboneau J W, Naessens J M, Offord K P, Gorman C A. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules. A double-blind controlled clinical study.  N Engl J Med. 1987;  317 70-75
    Google Scholar
  • 12 Giard R W, Hermans J. Use and accuracy of fine-needle aspiration cytology in histologically proven thyroid carcinoma: an audit using a national nathology database.  Cancer. 2000;  90 330-334
    Google Scholar
  • 13 Grussendorf M. Therapy of euthyroid iron deficiency goiter. Effectiveness of a combination of L-thyroxine and 150 micrograms iodine in comparison with mono-L-thyroxine.  Med Klin. 1996;  91 489-493
    Google Scholar
  • 14 Gullu S, Gurses M A, Baskal N, Uysal A R, Kamel A N, Erdogan G. Suppressive therapy with levothyroxine for euthyroid diffuse and nodular goiter.  Endocr J. 1999;  46 221-226
    Google Scholar
  • 15 Hoermann R, Quadbeck B. Course of thyroid nodules.  Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1998;  106 S27-28
    Google Scholar
  • 16 Klemenz B, Forster G, Wieler H. et al . Combination therapy of endemic goiter with two different thyroxine/iodine combinations.  Nuklearmedizin. 1998;  37 101-106
    Google Scholar
  • 17 Kuma K, Matsuzuka F, Kobayashi A. et al . Outcome of long standing solitary thyroid nodules.  World J Surg. 1992;  16 583-587 , ; discussion 587 - 588.
    Google Scholar
  • 18 Kuma K, Matsuzuka F, Yokozawa T, Miyauchi A, Sugawara M. Fate of untreated benign thyroid nodules: results of long-term follow- up.  World J Surg. 1994;  18 495-498 , ; discussion 499.
    Google Scholar
  • 19 La Rosa G L, Ippolito A M, Lupo L. et al . Cold thyroid nodule reduction with L-thyroxine can be predicted by initial nodule volume and cytological characteristics.  J Clin Endocrinol Metab. 1996;  81 4385-4387
    Google Scholar
  • 20 La Rosa G L, Lupo L, Giuffrida D, Gullo D, Vigneri R, Belfiore A. Levothyroxine and potassium iodide are both effective in treating benign solitary solid cold nodules of the thyroid.  Ann Intern Med. 1995;  122 1-8
    Google Scholar
  • 21 Light R J. Accumulating evidence from independent studies: what we can win and what we can lose.  Stat Med. 1987;  6 221-231
    Google Scholar
  • 22 Lima N, Knobel M, Cavaliere H, Sztejnsznajd C, Tomimori E, Medeiros-Neto G. Levothyroxine suppressive therapy is partially effective in treating patients with benign, solid thyroid nodules and multinodular goiters.  Thyroid. 1997;  7 691-697
    Google Scholar
  • 23 Mainini E, Martinelli I, Morandi G, Villa S, Stefani I, Mazzi C. Levothyroxine suppressive therapy for solitary thyroid nodule.  J Endocrinol Invest. 1995;  18 796-799
    Google Scholar
  • 24 Mazzaferri E L. Management of a solitary thyroid nodule.  N Engl J Med. 1993;  328 553-559
    Google Scholar
  • 25 Network. SIG .An introduction to SIGN methodology for the development of evidence-based clinical guidelines. Royal College of Physicians Edinburgh, SIGN Publication Number 39. SIGN Secretariat 1999
    Google Scholar
  • 26 Oertel Y C. A pathologist trying to help endocrinologists to interpret cytopathology reports from thyroid aspirates.  J Clin Endocrinol Metab. 2002;  87 1459-1461
    Google Scholar
  • 27 Ogawa Y, Kato Y, Ikeda K. et al . The value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology for thyroid nodules: an assessment of its diagnostic potential and pitfalls.  Surg Today. 2001;  31 97-101
    Google Scholar
  • 28 Ozgen A, Erol C, Kaya A, Ozmen M N, Akata D, Akhan O. Interobserver and intraobserver variations in sonographic measurement of thyroid volume in children.  Eur J Endocrinol. 1999;  140 328-331
    Google Scholar
  • 29 Papini E, Petrucci L, Guglielmi R. et al . Long-term changes in nodular goiter: a 5-year prospective randomized trial of levothyroxine suppressive therapy for benign cold thyroid nodules.  J Clin Endocrinol Metab. 1998;  83 780-783
    Google Scholar
  • 30 Quadbeck B, Pruellage J, Roggenbuck U. et al . Long-term follow-up of thyroid nodule growth.  Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2002;  110 348-354
    Google Scholar
  • 31 Reverter J L, Lucas A, Salinas I, Audi L, Foz M, Sanmarti A. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules.  Clin Endocrinol (Oxf). 1992;  36 25-28
    Google Scholar
  • 32 Richter B, Neises G, Clar C. Pharmacotherapy for thyroid nodules. A systematic review and meta-analysis.  Endocrinol Metab Clin North Am. 2002;  31 699-722
    Google Scholar
  • 33 Saller B, Hoermann R, Ritter M M, Morell R, Kreisig T, Mann K. Course of thyroid iodine concentration during treatment of endemic goitre with iodine and a combination of iodine and levothyroxine.  Acta Endocrinol (Copenh). 1991;  125 662-667
    Google Scholar
  • 34 Solymosi T, Toth G L, Bodo M. Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology of the thyroid: impact of ultrasonography and ultrasonographically guided aspiration.  Acta Cytol. 2001;  45 669-674
    Google Scholar
  • 35 Wemeau J L, Caron P, Schvartz C. et al . Effects of thyroid-stimulating hormone suppression with levothyroxine in reducing the volume of solitary thyroid nodules and improving extranodular nonpalpable changes: a randomized, double-blind, placebo- controlled trial by the French Thyroid Research Group.  J Clin Endocrinol Metab. 2002;  87 4928-4934
    Google Scholar
  • 36 Whitehead A, Whitehead J. A general parametric approach to the meta-analysis of randomized clinical trials.  Stat Med. 1991;  10 1665-1677
    Google Scholar
  • 37 Zelmanovitz F, Genro S, Gross J L. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules: a double-blind controlled clinical study and cumulative meta-analyses.  J Clin Endocrinol Metab. 1998;  83 3881-3885
    Google Scholar

1 Der Beitrag „Euthyreote Schilddrüsenknoten: pathophysiologische Grundlagen der Prävention und medikamentösen Therapie ” ist im vorhergehenden Heft Heft (Nr. 44) erschienen.

Prof. Dr. med. Ralf Paschke

Komm. Direktor Medizinische Klinik III, Universität Leipzig

Philipp Rosenthal Straße 27

04103 Leipzig

Phone: 0341/9713200

Fax: 0341/9713209

Email: pasr@medizin.uni-leipzig.de

      >