Kutane amerikanische Leishmaniose

Anamnese und klinischer Befund: Ein 33-jähriger Patient bemerkte 3 Wochen nach einer Guatemala-Reise zwei Ulzera mit induriertem Rand am rechten Bein sowie schmerzhafte Lymphknoten in der rechten Leiste. Klinisch-chemische sowie apparative Untersuchungen waren unauffällig. Der Allgemeinzustand war unbeeinträchtigt.

Untersuchungen: Eine Histologie aus dem Ulkusrand zeigte im Korium zelluläre Infiltrate durch Lymphozyten und Plasmazellen, stets begleitet von Epitheloidzellen und multinukleären Riesenzellen. Im Zentrum bestanden Nekrosen. Spezialfärbungen konnten keine Erreger nachweisen. Mit Hilfe der Polymerase-Ketten-Reaktion (PCR) wurde Leishmania brasiliensis entdeckt. Die Leishmanien-Kultur blieb negativ.

Therapie und Verlauf: Nach 7 Tagen einer intravenösen Therapie mit 20 mg/kg/d Pentostam (5-wertiges Antimon-Präparat) traten gastrointestinale Beschwerden auf, verbunden mit einer deutlichen Transaminasenerhöhung. Die Therapie wurde bis zur Normalisierung der Transaminasen unterbrochen und in reduzierter Dosis (12 mg/kg) über 23 Tage weitergeführt. Unter der Therapie heilten die Ulzera und die Lymphadenitis ab.

Folgerung: Die Diagnostik einer amerikanischen kutanen Leishmaniose kann durch die Erregerarmut der Läsionen erschwert sein. Sehr hilfreich ist dann die PCR-Diagnostik. Die Therapie muss wegen einer drohenden Progredienz zu einer mukokutanen Leishmaniose systemisch erfolgen. Das Standardtherapeutikum Pentostam ist jedoch nebenwirkungsreich und muss intravenös gegeben werden.

History and clinical findings: Three weeks after returning from a trip to Guatemala, a 33-year-old man developed two ulcers with indurated edges on his right leg and painful lymph nodes in the right groin. His general condition was not impaired.

Examinations: Histological examination revealed cellular infiltrates of the corium by lymphocytes and plasma cells, always accompanied by epitheloid cells and multinuclear giant cells. Special stainings were unable to detect pathogens but Leishmania brasiliensis was identified using PCR. The Leishmania culture remained negative.

Therapy and course: After 7-day intravenous therapy with 20 mg/kg/d pentostam (pentavalent antimonial compound), the patient developed gastrointestinal complaints, coupled with a marked elevation of transaminases. Therapy was discontinued until the transaminase values normalized, then continued in reduced dosage (12 mg/kg body weight) for 23 days. The ulcers and lymphadenitis healed under this therapy.

Conclusion: The diagnosis of American cutaneous Leishmaniosis may be complicated by the relative lack of pathogens in the lesions. PCR diagnosis are very helpful here. The therapy must be systemic owing to the danger of progression to mucocutaneous Leishmaniasis. The standard therapeutic pentostam has, however, a high rate of side effects and administration is exclusively intravenous.

Literatur

• 1 Antal G M, Lukehart S A, Meheus A Z. The endemic treponematoses.  Microbes Infect. 2002;  4 83-94
• 2 Aronson N E, Wortmann G W, Johnson S C. et al . Safety and efficacy of intravenous sodium stibogluconate in the treatment of leishmaniasis: recent US Military experience.  Clin Inf Dis. 1998;  27 1457-1464
• 3 Ashford R W. Leishmaniasis reservoirs and their significance in control.  Clin Dermatol. 1996;  14 523-532
• 4 Berman J D. Treatment of New World cutaneous and mucosal leishmaniases.  Clin Dermatol. 1996;  14 519-522
• 5 Burbach G, May J, Harms G, Bienzle U. Leishmaniosen.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  124 88-93
• 6 Desjeux P. Leishmaniasis: public health aspects and control.  Clin Dermatol. 1996;  14 417-423
• 7 Fischer C, Voss A, Engel J. Development status of miltefosine as first oral drug in visceral and cutaneous leishmaniasis.  Med Microbiol Immunol. 2001;  190 85-87
• 8 Grevelink S A, Lerner E A. Leishmaniasis.  J Am Acad Dermatol. 1996;  34 257-272
• 9 Harms G, Bienzle U. Leishmaniose. Stuttgart: Georg Thieme Verlag In: Lang W, editor. Tropenmedizin in Klinik und Praxis 1999: 37-53
• 10 Harms-Zwingenberger G, Bienzle U. Leishmaniosen-Importierte Krankheiten.  Dt Ärztebl . 2000;  97 A2098-2101
• 11 Hepburn N C. Cutaneous leishmaniasis.  Clin Exp Dermatol. 2000;  25 363-370
• 12 Hepburn N C, Siddique I, Howie A F, Beckett G J, Hayes P C. Hepatotoxicity of sodium stibogluconat therapy for American cutaneous leishmaniasis.  Trans Soc Trop Med Hyg. 1994;  88 453-455
• 13 Herwaldt B. Leishmaniasis.  Lancet. 1999;  354 1191-1199
• 14 Herwaldt B, Berman J D. Recommendations for treating leishmaniasis with sodium stibogluconate (Pentostam) and review of pertinent clinical studies.  Am J Trop Med Hyg. 1992;  46 296-306
• 15 Meyerhoff S. US Food and Drug Administration approval of AmBisome (liposomal amphotericin B) for treatment of visceral leishmaniasis.  Clin Infect Dis. 1999;  28 42-48
• 16 Onuma H, Matsui C, Inoue K. et al . A case of mucosal leishmaniasis: beneficial usage of polymerase chain reaction for diagnosis.  Int J Dermatol. 2001;  40 765-767
• 17 Smith H R, Connor M P, Beer T W, Ashton R E. The use of polymerase chain reaction in New World cutaneous leishmaniasis.  Br J Dermatol. 1998;  139 539-540
• 18 Uezato H, Hagiwara K, Hosowaka A. et al . A preminary study aimed at the detection of Leishmania parasites in subjects with cutaneous leishmaniasis using polymerase chain reaction.  J Dermatol. 1998;  25 290-298
• 19 Weigle K A, Labrada L A, Lozano C, Santrich C, Barker D C. PCR-based diagnosis of acute and chronic cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania (Viannia).  J Clin Microbiol. 2002;  40 601-606