Nebenwirkungen der adjuvanten antihormonellen Therapie des Mammakarzinoms

Kernaussagen

Prä- und postmenopausale Frauen mit hormonsensiblem Mammakarzinom im Frühstadium erhalten im Anschluss an die Primärbehandlung eine adjuvante antihormonelle Systemtherapie. Abhängig vom Menopausenstatus kommen hierfür Tamoxifen (TAM), Aromatasehemmer (AH) oder GnRH-Analoga zum Einsatz. Vor Beginn einer adjuvanten endokrinen Therapie muss die Patientin sorgfältig über Nutzen und Risiken aufgeklärt werden. Insbesondere sollten die Behandlungsmöglichkeiten bei belastenden Nebenwirkungen erläutert werden. Dazu ist es wichtig, zu vermitteln, dass das mögliche Nebenwirkungsrisiko weniger gefährlich einzustufen ist als der erwünschte Nutzen bezüglich der Reduktion des Rezidivrisikos.

Häufige Nebenwirkungen durch den Östrogenentzug dieser endokrinen Therapien sind Hitzewallungen, urogenitale Symptome, Arthralgien, Osteoporose und eventuell kognitive Beeinträchtigungen. Um die Compliance nicht zu gefährden und wegen der bei Brustkrebspatientinnen kontraindizierten Hormonersatztherapie, sind alternative Behandlungsstrategien gefragt. So lindern bestimmte Serotoninwiederaufnahmehemmer, Antikonvulsiva, aber auch komplementäre Verfahren wie Akupunktur, Hypnose oder Ganglion-stellatum-Blockade die vasomotorische Symptomatik. Bei sexuellen Dysfunktionen helfen Gleitmittel und ggf. topische Östrogene. Eine adäquate Schmerztherapie (tNSAR, Coxibe), möglichst kombiniert mit einer Lebensstiländerung, eine Kalzium- / Vitamin-D-Substitution sowie bei bestehendem Knochenschwund auch Bisphosphonate eigenen sich für die Behandlung der muskuloskelettalen Nebenwirkungen der endokrinen Brustkrebstherapie.

Literatur

• 1 Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO). Stand März 2011 http://www.ago-online.de
• 2 Hadji P. Menopausal symptoms and adjuvant therapy-associated adverse events.  Endocrine-Related Cancer. 2008;  15 73-90
• 3 Loprinzi C L. What Patients need to know about hot flashes. Metscape Hematology-Oncology; 2008 Posted 02/27/2008 http://http://www.medscape.com/viewarticle/570671
• 4 AGO .Bericht vom San Antonio Breast Cancer Meeting 9.–14. Dezember 2008; SABCS – LIBERATE Studie. http://http:// www.ago-online.org/_download/unprotected/sabcs_liber­ate_studie.pdf
• 5 Horn F, Buchholz S, Ortmann O. Klimakterische Beschwerden bei Patientinnen mit Mammakarzinom: Ist eine effektive und zugleich risikoarme Behandlung möglich?.  J Onkologie. 2007;  4 http://http://www.journalonko.de/aktuellview.php?id=1462
• 6 Loibl S, Linterman A, Dieudonné A S et al. Management of menopausal symptoms in breast cancer patients.  Maturitas. 2011;  68 148-154
• 7 Cella D, Fallowfield L J. Recognition and management of treatment-related side effects for breast cancer patients receiving adjuvant endocrine therapy.  Breast Cancer Res Treat. 2008;  107 167-180
• 8 Loibl S, Schwedler K, Kaufmann M. Therapie von Hitzewallungen bei Mammakarzinom-Patientinnen.  Frauenarzt. 2006;  47 1020-1026
• 9 Hickey M, Saunders C, Partridge A et al. Practical clinical guidelines for assessing and managing menopausal symp­toms after breast cancer.  Ann Oncol. 2008;  19 1669-1680
• 10 Elkins G, Marcus J, Stearns V et al. Randomized trail of hypnosis intervention for treatment of hot flashes among breast cancer survivors.  J Clin Oncol. 2008;  26 5022-5026
• 11 Hadji P, Kaufmann M, Ortmann O et al. Management von Aromatasehemmer-assoziierten Arthralgien.  Senologie. 2011;  8 5-9
• 12 Hadji P. Brustkrebs: Wie wirken sich Aromatasehemmer­assoziierte Arthralgien auf Compliance und Kosten auf?.  Senologie. 2010;  7 33-35
• 13 Ergebnis der Arbeitsgruppe Arthralgien vom 1. Februar 2007: Cancer Treatment Reviews. 2008 34: 275-282 modifiziert nach: Bolten W W Argumente Fakten der Medizin. 2006 2
• 14 Ziller V, Hadji P. Leitliniengerechte Diagnostik und Therapie der postmenopausalen Osteoporose.  Frauenarzt. 2008;  49 424-436
• 15 Hadji P, Body J J, Aapro M S et al. Practical guidance for the management of aromatase inhibitor-associated bone loss.  Ann Oncol. 2008;  19 1407-1416
• 16 Hadji P. Neue Daten vom SABCS 2010: Optimale Wirkung von Bisphosphonaten bei Patientinnen mit niedrigem Estrogenspiegel oder Estrogenmangelmilieu?.  Gyne. 2001;  4 16-18
• 17 Amrhein C. „Chemobrain” unter der Lupe.  Forschungsnewsletter „Einsichten” der LMU-München. 2010;  02 1-5
• 18 Hadji P. Improving compliance and persistence to adjuvant tamoxifen and aromatase inhibitor therapy.  Crit Rev Oncol Hematol. 2010;  73 156-166
• 19 McCowan C, Shearer J, Donnan P T et al. Cohort study examining tamoxifen adherence and its relationship to mortality in women with breast cancer.  Br J Cancer. 2008;  99 1763-1768
• 20 Hershmann D L et al. Effect of early discontinuation and nonadherence to adjuvant hormone therapy on mortality in women with breast cancer.  J Clin Oncol. 2010;  28 abstr 578 15