Die Diagnostik der kompletten Lungenvenentransposition

Zusammenfassung

Die Diagnostik der falschen Lungenveneneinmündung gewinnt mit den zunehmenden Möglichkeiten der Herzchirurgie an Bedeutung. Die Fragestellungen sind: Abgrenzung der Anomalie gegen den Vorhofseptumdefekt, Unterscheidung zwischen partieller und kompletter Transposition der Lungenvenen, Erfassung der jeweiligen topographischen Verhältnisse und Erkennung begleitender Defekte und Komplikationen. Nach Schilderung der entwicklungsgeschichtlichen, anatomischen und pathophysiologischen Grundlagen wird die Diagnostik der kompletten Pulmonalvenentransposition abgehandelt, und zwar unter Verwertung der Erfahrungen an 20 eigenen Beobachtungen. Für die Diagnosestellung ist der Nachweis eines übereinstimmenden O₂-Gehaltes im rechten Vorhof und in den peripheren Arterien entscheidend. Zur Lokalisation der Anomalie dienen Röntgenuntersuchung, Herzkatheterisierung und Angiokardiographie. Die Lokalisation kann trotz Ausnutzung aller Mittel Schwierigkeiten bereiten. Nur bei Einmündung der Lungenvenen über eine persistierende linke obere Hohlvene und die linke Vena anonyma in die obere Hohlvene finden sich immer charakteristische Befunde.

Summary

The diagnosis of anomalous pulmonary venous return is assuming importance in view of the increasing possibility of its surgical correction. The problems are: distinction from atrial septal defects, distinction between partial and complete transposition, an understanding of the individual topographical conditions and the recognition of accompanying defects and complications. Following an account of the developmental, anatomical and pathophysiological circumstances, the authors discuss the diagnosis of complete transposition of pulmonary veins in the light of their experience of 20 cases. Proof of the diagnosis is the finding of similar O₂ content in blood from the right atrium and from peripheral arteries. In the localisation, radiological examination, heart catheterisation and angiocardiography are employed. In spite of all these methods localisation may be difficult. Only in cases of persistent left vena cava draining pulmonary veins are the findings always characteristic.

Résumé

Le diagnostic de fausse communication des veines pulmonaires doit être posé, si l'on tient compte des possibilités croissantes de la Chirurgie cardiaque. Il s'agit de répondre aux questions suivantes: différencier l'anomalie d'une communication interauriculaire, distinguer une transposition partielle ou totale des veines pulmonaires, fixer tous les détails topographiques et reconnaître tout vice concomitant et toute complication. Après une exposition des bases du développement embryologique, de l'anatomie et de la physiologie pathologique les auteurs exposent le diagnostic de la transposition complète des veines pulmonaires en utilisant leurs observations personnelles de 20 cas. Pour poser le diagnostic, la détermination d'une saturation d'oxygène égale dans l'oreillette droite et dans les artères périphériques est indispensable. L'examen radiologique. le cathétérisme cardiaque et l'angiocardiographie servent à la localisation de l'anomalie. Malgré tous ces procédés, la localisation peut présenter des difficultés. Seules des veines pulmonaires se jetant dans une veine cave gauche supérieure persistante et une veine gauche anonyme dans une veine cave supérieure montrent toujours les mêmes modifications caractéristiques.

Resumen

A medida que progresan las posibilidades de la cirugía cardíaca aumenta la importancia del diagnóstico de la desembocadura anómala de las venas pulmonares. El planteo es el siguiente: diferenciación de la anomalía frente a la comunicacion interauricular, diferenciación entre trasposición parcial y completa de las venas pulmonares, interpretación de la situación topográfica existente y comprobación de defectos y complicaciones asociados. Después de detallar los fundamentos embriológicos, anatomicos y fisiopatológicos se habla del diagnóstico de la trasposición total de las venas pulmonares teniendo en cuenta la experiencia en 20 casos propios. En este diagnóstico es fundamental la verificación de la misma cantidad de O₂ en aurícula izquierda y en arterias periféricas. Para localizar la malformación se utiliza el exámen radiológico, el sondeo cardíaco y la angiocardiografía. La localización puede ser difícil aun recurriendo a todos estos medios. Solamente cuando las venas pulmonares en una vena cava superior persistente y vena anónima en vena cava superior se encuentran siempre hallazgos característicos.