„Herxheimer-Reaktion” bei der Chloramphenicolbehandlung des Typhus

Zusammenfassung

Bei der Behandlung des Typhus abdominalis mit Chloramphenicol tritt gelegentlich ein schwerer Kreislaufkollaps — z. T. mit tödlichem Ausgang — auf. Diese Zwischenfälle werden im allgemeinen als eine Reaktion auf das Endotoxin nach einer massiven Bakteriolyse der Typhusbakterien im Sinne einer Herxheimer-Reaktion aufgefaßt. Die Untersuchung von 8 in Deutschland vorkommenden Typhusstämmen ergab jedoch, daß Chloramphenicol lediglich eine bakteriostatische Wirkung hat, die bei einer Konzentration von 2—10 Gamma pro ccm eintritt. Eine höhere Konzentration des Chloramphenicols ändert den Effekt auf die Typhusbakterien nicht. Die angeführten Zwischenfälle bei der Behandlung eines Typhuskranken mit Chloramphenicol können somit nicht auf eine antibiotische Bakteriolyse zurückgeführt werden. Es wäre möglich, daß Chloramphenicol neben seiner bakteriostatischen Wirkung auch eine „Opsonin-Funktion” besitzt, und die Typhuskeime für Abwehrmaßnahmen des Organismus besonders anfällig macht. Für diese Annahme gibt es jedoch vorerst keine sicheren Hinweise.

Summary

Administration of chloramphenicol in typhoid fever is occasionally followed by severe circulatory collapse with, in some cases, fatal results. These accidents are generally attributed to a reaction against the endotoxins liberated by large-scale bacteriolysis, i.e. to a Herxheimer reaction. Experiments with 8 typhoid strains commonly found in Germany showed, however, that chloramphenicol has only bacteriostatic properties which become effective at concentrations of between 2 and 10 gammas per cc, and do not increase with higher concentrations. The accidents described above cannot, therefore, be attributed to bacteriolysis caused by the antibiotics. Besides its bacteriostatic properties, chloramphenicol may also act as a bacteriopsonin; but this assumption is as yet unsubstantiated.

Resumen

Reacción de Herxheimer en el tratamiento con cloromicetina de la fiebre tifoidea

En el tratamiento de la fiebre tifoidea con cloromicetina se presenta en ocasiones un grave colapso circulatorio que a veces conduce a la muerte. Esta complicación se interpreta en general como reacción a la endotoxina después de una bacteriolisis masiva de los bacilos tíficos, en el sentido de una reacción de Herxheimer. Las investigaciones llevadas a cabo en 8 cepas de bacilos de los que se han encontrado con mayor frecuencia en Alemania han demostrado, sin embargo, que la cloromicetina posee solamente una acción bacteriostática que se presenta a una concentración de 2 a 10 gammas por centímetro cúbico. El efecto sobre los bacilos de Eberth no se modifica con concentraciones más altas de cloromicetina. La complicación a que se ha hecho mención en el tratamiento de los tifoídicos con cloromicetina no puede achacarse, por consiguiente, a una bacteriolisis producida por el antibiótico. Es posible que la cloromicetina posea además de un efecto bacteriostático. una «función de opsonina» que haga a los bacilos tíficos singularmente vulnerables a las medidas defensivas del organismo. Para esta suposición no existe sin embargo, hoy por hoy, ninguna base segura.