Nierenerkrankung bei Phenacetinabusus

Zusammenfassung

Um den Zusammenhang zwischen Analgetikamißbrauch und chronischen Nierenerkrankungen weiter zu klären, wurde eine Umfrage an 500 deutschen Kliniken durchgeführt, von denen 252 Kliniken antworteten. 63 Kliniken hatten Abususfälle in Beobachachtung, davon 122 Nierenerkrankungen (79 näher beobachtet), ferner 50 Bluterkrankungen. Chronischinterstitielle Nephritis ohne Abusus fand sich in 19 Fällen. Alle Medikamente, die zum Abusus führten, enthielten Phenacetin. In den meisten Fällen führten chronische Kopfschmerzen zum langdauernden Schmerzmittelmißbrauch. Eine chronisch-interstitielle Nephritis wurde neunmal durch Biopsie gesichert. Die beobachteten Fälle zeigten das von Spühler und Zollinger beschriebene Krankheitsbild mit Anämie, Niereninsuffizienz, meist normalem Blutdruck, geringgradiger Albuminurie und Mikrohämaturie. Zwei Drittel der untersuchten Fälle hatten einen sterilen Harnbefund. Der durchschnittliche Phenacetinverbrauch bei den leichteren Fällen betrug 3,47 kg, bei den schwereren Fällen 5,64 kg, bei den ad finem gekommenen Fällen 5,97 kg (innerhalb von 7—10 Jahren). Der Durchschnittsverbrauch pro Jahr betrug entsprechend 0,488 kg, 0,588 kg und 0,771 kg Phenacetin. Das Ergebnis dieser Erhebung wird als ein weiterer Indizienbeweis angesehen für den Zusammenhang zwischen langdauerndem exzessivem Phenacetinabusus und chronischer interstitieller Nephritis.

Summary

A questionary was sent to 500 German clinics in order to determine the incidence of chronic renal disease due to excessive intake of phenacetin-containing analgesics. Among 252 clinics that answered 63 had such cases under observation, 122 of them with renal disease (79 followed closely), and an additional 50 with blood dyscrasias. Chronic interstitial nephritis without evidence of excessive drug consumption was present in 19 cases. All drugs which had led to an excessive intake contained phenacetin. In most instances it had been chronic headache which had led to continued excessive intake of analgetic medication. In nine instances chronic interstitial nephritis was confirmed by biopsy. The observed cases showed the typical picture of anaemia, renal failure, usually normal blood pressure, low-grade albuminuria and micro-haematuria. In two-thirds of the examined cases the urine was sterile. The average phenacetin consumption in the milder cases had been 3.74 kg., in the more severe ones 5.64 kg., and in the fatal ones 5.97 kg. (taken over a period of 7—10 years). The average yearly intake thus was 0.488 kg., 0.588 kg. and 0.771 kg. phenacetin, respectively.

Resumen

Afecciones renales por abuso de fenacetina

A fin de precisar las relaciones entre el abuso de analgésicos y las afecciones renales crónicas se realizó una encuesta en un total de 500 clínicas alemanas, de las cuales cooperaron 252. 63 establecimientos mantenían en observación casos de abuso, de los cuales 122 eran enfermedades renales, 50 hemáticas. En 19 casos se encontró una nefritis intersticial sin abuso de analgésicos. Todos los medicamentos que dieron lugar a su abuso contenían fenacetina, siendo los dolores de cabeza crónicos la causa de la mayoría de los casos de habituamiento. En nueve casos se comprobó mediante biopsia renal el diagnóstico de nefritis intersticial. Los casos observados ofrecieron el cuadro descrito por Spühler y Zollinger de anemia, insuficiencia renal, presión arterial casi siempre inalterada, albuminuria escasa y microhematuria. Dos tercios de los enfermos ofrecieron orinas estériles. El consumo medio de fenacetina en los casos ligeros fué de 3,47 kg, de 5,64 en los graves y de 5,97 en los mortales a lo largo de 7—10 años. El consumo anual medio correspondiente fué de 0,488, 0,588 y 0,771 kg de fenacetina. El resultado de esta encuesta se considera como otro indicio más acerca de la relación entre el abuso prolongado de fenacetina y la nefritis intersticial crónica.