Spätergebnisse nach 150 direkten porto-cavalen Anastomosen¹

Zusammenfassung

Die Krankheitsbedeutung der Varizenblutung wird angesichts der Tatsache, daß jährlich etwa 3500 Leberzirrhosekranke allein in der Bundesrepublik Deutschland verbluten, unterschätzt. Zur Verhütung dieser Blutungen hat sich bislang die kritisch indizierte und technisch einwandfrei durchgeführte direkte porto-cavale Anastomose am besten bewährt. Auf Grund der Erfahrungen bei 150 direkten porto-cavalen Anastomosen, deren Operationstermin mindestens 12 Monate bis zu 11 Jahren zurückliegt, wird Stellung genommen zur Operationsanzeige, zu einigen diagnostischen Problemen, vor allem aber zu den Spätergebnissen. Obgleich die Bilanz der Nullstatistik nur konservativ behandelter Varizenbluter mit einer unmittelbaren Absterberate von 6O,7% eindeutig die Durchführung einer prophylaktischen Operation verlangt, ist eine entsprechende allgemeine praktische Empfehlung angesichts der noch zu hohen Gesamt-Operationsmortalität verfrüht und entsprechenden Behandlungszentren vorbehalten. Ansatzpunkte zu einer weiteren Minderung des Operationsrisikos zeichnen sich ab. Das Spätverhalten verschiedener wesentlicher Leberpartialfunktionstests entspricht dem des üblichen Ablaufes der Leberzirrhose. Ein spezieller Therapieschaden entsteht nicht für das Phänomen der Enzephalopathie, die Entgiftungsleistung der Leber, das Verhalten des Serumeisens und der Gerinnungsfaktoren, die diabetische Stoffwechselentgleisung und für eine Ulkusdisposition. Die postoperative Arbeits- und Berufsfähigkeit zeigt ein befriedigendes Resultat.

Summary

Every year some 3500 patients in Western Germany with cirrhosis of the liver bleed to death from oesophageal varices. A direct porta-caval anastomosis is still probably the best way of preventing this complication. Personal experience of 150 direct porta-caval anastomoses, performed 12 months — 11 years ago, are reviewed. Surgical indications, some diagnostic problems but in particular late results are presented and discussed. Though the immediate mortality rate after bleeding from oesophageal varices treated conservatively is 60.7%, and requests a prophylactic operation, a general recommendation is too early, considering the high surgical mortality, and should be reserved for the corresponding therapy centres. Late abnormalities of various liver function tests corresponds to the usual course of liver cirrhosis. There is no evidence that porta-caval anastomoses are responsible by themselves for encephalopathies, impaired detoxication by the liver, changes in serum iron, abnormalities in clotting factors, diabetic type of metabolic changes or disposition towards peptic ulcer. Postoperative work capacity has been satisfactory.

Resumen

Resultados tardíos de 150 anastómosis directas porto-cava

La importancia clínica de la hemorragia varicosa suele ser despreciada si se considera que sólo en la República Federal Alemana se desangran anualmente unos 3.500 cirróticos. En la profilaxis de estas hemorragias se ha acreditado perfectamente la anastomosis porto-cava directa realizada con técnica impecable y en los casos en que se halla verdaderamente indicada. Apoyándose en la experiencia de 150 anastómosis porto-cava directas realizadas entre 1 y 11 años atrás, se discuten la indicación para la intervención, algunos problemas diagnósticos y sobre todo los resultados tardíos de la operación. Aunque la comparación estadística con pacientes varicosos tratados sólo conservadoramente exija la profilaxis quirúrgica por la cuota del 60,7% de mortalidad en aquéllos, no se puede recomendar aún de forma general y universal la intervención dado que la mortalidad operatoria es todavía muy elevada, debiendo quedar reservada, por tanto, su ejecución a determinados centros de tratamiento. Parecen señalarse nuevas posibilidades para una ulterior reducción de riesgo operatorio. La evolución de algunas pruebas funcionales hepáticas corresponde al curso corriente de la cirrosis hepática. No surgen consecuencias terapéuticas desfavorables en lo que a los fenómenos de encefalopatía, a la capacidad de desintoxicación hepática, al comportamiento del hierro sérico, a los factores de coagulación, al metabolismo diabético o a una predisposición a ulcus se refiere. Son satisfactorios los resultados relativos a la capacidad laboral y profesional después de la intervención.